林順潮眼科中心
2016年9月22日星期四
2016年9月19日星期一
眼壓值「正常」也會患上青光眼
青光眼是一種視神經病變，視神經就像電纜一般，把眼睛看到的外界景物傳送到大腦的視覺中樞，因此，青光眼患者會先經歷視野損害，然後出現中央視力下降，嚴重者更會失明。青光眼的風險因素眾多，常見的包括家族遺傳﹑高眼壓等﹑深近視﹑嚴重遠視﹑糖尿病等，40歲以上人士也有較大患上青光眼的風險。青光眼的發病率與種族也有一定的關係，以「閉角性青光眼」（Angle-Closure Glaucoma）為例，愛斯基摩人比起白種人的患病率一般高出20-40倍，而中國人的患病率也比白種人高出14倍。相反，「開角性青光眼」（Open Angle Glaucoma）則以黑人的患病率最高，比排行第二的白種人高出3-4倍，亞洲人-尤其是中國人-則排第三，愛斯基摩人的患病率為最低。
青光眼是目前香港最主要的致盲眼疾，近四分一失明人士是青光眼導致，由於早至中期的慢性青光眼基本上完全沒有病徵，不少患者到病情發展到後期才發現，死去的神經細胞已藥石無效，青光眼因而有「視力小偷」這一個別名。坊間對青光眼眾說紛紜，有人認為青光眼完全是高眼壓所致，眼壓正常，根本不用擔心患上青光眼；也有人說青光眼如同眼科絕症，失明只是遲早的事。不少病人在確診患上青光眼後，往往感到十分徬徨，害怕自己終有一天會完全失去視力。
目前，眼壓是判斷青光眼治療成效的重要臨床指標之一高眼壓性青光眼病人需要透過用藥來把眼壓控制在21mmHg以下，而對正常眼壓性青光眼患者而言，病人需要把眼壓從基線（Baseline IOP）降低30%左右，研究更顯示每降低1mmHg的眼壓便能降低病情惡化的風險達10%。若目標眼壓達到後，病情仍有持續及進一步的惡化，便須再下調目標眼壓，直至病情穩定為止。
青光眼的分類
青光眼大致可分為急性和慢性兩種，而急性青光眼則以閉角性為主，嚴重遠視患者的眼球較短，房角較窄，患上急性閉角性青光眼的風險也較高；另外，隨著晶體/白內障因年紀漸長而逐步膨脹，虹膜（Iris）也較易被推前並覆蓋了小梁網，房角被突然封閉，令位於小梁網的排水管道不能正常排出房水，導致眼壓急升，稱為「急性閉角性青光眼」（Acute Angle-Closure Glaucoma，簡稱AACG）。AACG一般可透過手術或激光來拓闊房角，積聚的房水被排出後，眼壓也會降低，若能防止排水管道再出現閉塞的情況，便能根治。相反，慢性青光眼就像其他慢性病如高血壓一般，只能控制和監察，避免其惡化而已。
慢性青光眼以開角性為主，開角性青光眼再細分「高眼壓性青光眼」（High Tension Glaucoma）及「正常眼壓性青光眼」（Normal Tension Glaucoma）兩大類。高眼壓性青光眼一般因小梁網的排水管道逐漸淤塞，減少房水的排放，積聚的房水導致眼壓逐步上升至高於視神經所能承受的限度，令視神經細胞壞死。病人往往在不知不覺間被高眼壓開角性青光眼偷去了視力，到發現視力出現問題時，病情已發展到後期，視力幾乎已蒙受不可逆轉的損傷。
而正常眼壓性青光眼比高眼壓性青光眼還要可怕，病人即使眼壓正常（即眼壓維持在12-21mmHg之間），卻仍出現視神經損傷等青光眼的徵狀，研究估計全球有好幾成青光眼患者屬正常眼壓性青光眼，面對這個完全不著痕跡的視力小偷，醫護人員需要份外留神，才能把它擊破。
青光眼的診斷與監察
青光眼診斷和監察的主要指標包括︰（1）視力﹑（2）視野﹑（3）眼內壓（Intraocular Pressure，簡稱IOP）﹑（4）視神經的視杯與視盤比例（Cup-Disc Ratio，簡稱CDR）及（5）視網膜神經纖維層（Retinal Nerve Fiber Layer，簡稱RNFL）。前兩者主要量度眼睛功能上的損傷，而後兩者則檢測眼睛的結構性損傷，由於結構性損傷有可能比功能性損傷早出現，CDR及RNFL檢查有助早期青光眼的發現與診斷，CDR愈高，患上青光眼的風險也愈高；而以光學相干斷層掃瞄（Optical Coherence Tomography，簡稱OCT）量度RNFL得出的數據也有別於主觀的視野改變檢查，能客觀﹑定量及精確地監察青光眼的病情與療效，因此，RNFL的厚薄是診斷青光眼的重要指標之一；。最後，量度眼內壓不但有助青光眼的分類，更是監察治療效果的重要臨床指標。
青光眼的治療
治療青光眼主要的目的是要保護及保持病人餘下的視神經組織及其功能，把眼壓一直控制在合適的目標眼壓範圍之內，促進視神經表面微血管的循環，減少視神經進一步的損害，並把視力功能穩定下來。國際上，青光眼的第一線治療方法一般以藥物為主，而且選擇眾多，但若在用藥後仍無法控制病人的病情，便需要以激光或手術途徑，為病人在眼內開新的排水通道，讓房水能直接排出眼外，降低眼壓。
結語
長久以來，醫學界一直未能復修壞死了的視神經細胞，中至晚期的青光眼病人難免感到沮喪，最近卻有令人振奮的消息-外國有病人成功使用研發中的神經增生因子眼藥水來刺激視神經生長，並有效改善視野及視力-為不少青光眼患者燃點重拾視力的亮光。
青光眼是目前香港最主要的致盲眼疾，近四分一失明人士是青光眼導致，由於早至中期的慢性青光眼基本上完全沒有病徵，不少患者到病情發展到後期才發現，死去的神經細胞已藥石無效，青光眼因而有「視力小偷」這一個別名。坊間對青光眼眾說紛紜，有人認為青光眼完全是高眼壓所致，眼壓正常，根本不用擔心患上青光眼；也有人說青光眼如同眼科絕症，失明只是遲早的事。不少病人在確診患上青光眼後，往往感到十分徬徨，害怕自己終有一天會完全失去視力。
目前，眼壓是判斷青光眼治療成效的重要臨床指標之一高眼壓性青光眼病人需要透過用藥來把眼壓控制在21mmHg以下，而對正常眼壓性青光眼患者而言，病人需要把眼壓從基線（Baseline IOP）降低30%左右，研究更顯示每降低1mmHg的眼壓便能降低病情惡化的風險達10%。若目標眼壓達到後，病情仍有持續及進一步的惡化，便須再下調目標眼壓，直至病情穩定為止。
青光眼的分類
青光眼大致可分為急性和慢性兩種，而急性青光眼則以閉角性為主，嚴重遠視患者的眼球較短，房角較窄，患上急性閉角性青光眼的風險也較高；另外，隨著晶體/白內障因年紀漸長而逐步膨脹，虹膜（Iris）也較易被推前並覆蓋了小梁網，房角被突然封閉，令位於小梁網的排水管道不能正常排出房水，導致眼壓急升，稱為「急性閉角性青光眼」（Acute Angle-Closure Glaucoma，簡稱AACG）。AACG一般可透過手術或激光來拓闊房角，積聚的房水被排出後，眼壓也會降低，若能防止排水管道再出現閉塞的情況，便能根治。相反，慢性青光眼就像其他慢性病如高血壓一般，只能控制和監察，避免其惡化而已。
慢性青光眼以開角性為主，開角性青光眼再細分「高眼壓性青光眼」（High Tension Glaucoma）及「正常眼壓性青光眼」（Normal Tension Glaucoma）兩大類。高眼壓性青光眼一般因小梁網的排水管道逐漸淤塞，減少房水的排放，積聚的房水導致眼壓逐步上升至高於視神經所能承受的限度，令視神經細胞壞死。病人往往在不知不覺間被高眼壓開角性青光眼偷去了視力，到發現視力出現問題時，病情已發展到後期，視力幾乎已蒙受不可逆轉的損傷。
而正常眼壓性青光眼比高眼壓性青光眼還要可怕，病人即使眼壓正常（即眼壓維持在12-21mmHg之間），卻仍出現視神經損傷等青光眼的徵狀，研究估計全球有好幾成青光眼患者屬正常眼壓性青光眼，面對這個完全不著痕跡的視力小偷，醫護人員需要份外留神，才能把它擊破。
青光眼的診斷與監察
青光眼診斷和監察的主要指標包括︰（1）視力﹑（2）視野﹑（3）眼內壓（Intraocular Pressure，簡稱IOP）﹑（4）視神經的視杯與視盤比例（Cup-Disc Ratio，簡稱CDR）及（5）視網膜神經纖維層（Retinal Nerve Fiber Layer，簡稱RNFL）。前兩者主要量度眼睛功能上的損傷，而後兩者則檢測眼睛的結構性損傷，由於結構性損傷有可能比功能性損傷早出現，CDR及RNFL檢查有助早期青光眼的發現與診斷，CDR愈高，患上青光眼的風險也愈高；而以光學相干斷層掃瞄（Optical Coherence Tomography，簡稱OCT）量度RNFL得出的數據也有別於主觀的視野改變檢查，能客觀﹑定量及精確地監察青光眼的病情與療效，因此，RNFL的厚薄是診斷青光眼的重要指標之一；。最後，量度眼內壓不但有助青光眼的分類，更是監察治療效果的重要臨床指標。
青光眼的治療
治療青光眼主要的目的是要保護及保持病人餘下的視神經組織及其功能，把眼壓一直控制在合適的目標眼壓範圍之內，促進視神經表面微血管的循環，減少視神經進一步的損害，並把視力功能穩定下來。國際上，青光眼的第一線治療方法一般以藥物為主，而且選擇眾多，但若在用藥後仍無法控制病人的病情，便需要以激光或手術途徑，為病人在眼內開新的排水通道，讓房水能直接排出眼外，降低眼壓。
結語
長久以來，醫學界一直未能復修壞死了的視神經細胞，中至晚期的青光眼病人難免感到沮喪，最近卻有令人振奮的消息-外國有病人成功使用研發中的神經增生因子眼藥水來刺激視神經生長，並有效改善視野及視力-為不少青光眼患者燃點重拾視力的亮光。
眼瞼炎患者無分年齡 能治嗎？
眼瞼炎是一種很常見的眼疾，任何年齡人士都有機會患上，它雖然對視力未必有什麼明顯的影響，但卻可為我們造成很大的困擾。「眼瞼炎」的病徵主要包括眼瞼發癢、灼熱、局部紅腫、睫毛脫落、眼部充血、淚水過多、眼乾、畏光、有異物感等。
不少眼瞼炎患者因病徵不明顯，故未能及時發現並加以治療，最終導致病情惡化。有時即使察覺到病徵，但由於其症狀與其它眼疾相類似，故很容易出現誤診的情況。眼瞼炎是一種慢性眼疾，現時雖然尚未有完全根治的方法，但只要我們對它認識多一點，掌握多一點，便有助及早發現，配合適當的治療，則可更有效地控制病情，藥到病緩。
病因分類及病徵
「眼瞼」是最靠近眼球邊緣的皮膚，眼瞼邊緣發炎稱為「眼瞼炎」。大部份眼瞼炎都屬於慢性炎症，根據其成因病徵
大致可分為三類：
（1）細菌感染（Bacterial Blepharitis）-一般由金黃色葡萄球菌（Staphylococcus Aureus）感染所致，可造成潰瘍性眼瞼炎（Ulcerative Blepharitis）。
細菌感染引致的眼瞼炎，眼睫毛根部可見出血性潰瘍及小膿包。因病變深達皮脂腺及毛囊，毛囊被破壞，睫毛易脫落，難以再生，形成禿睫，即使再生位置也不正。部份患者有可能眼睫毛倒生或亂生，刺激角膜。潰瘍癒合後，會形成疤痕，使淚小點閉塞。
（2）油脂分泌失調（Meibomian Gland Dysfunction）-由於眼瞼皮脂腺及瞼板腺分泌旺盛，以至皮脂溢出而產生感染。
油脂分泌失調引致的眼瞼炎，眼瞼邊緣會充血，眼睫毛和眼瞼邊緣表面會附有像頭皮般的鱗屑，並有點狀皮脂溢出，皮脂集於眼睫毛根端，形成黃色蠟狀分泌物，但無潰瘍及膿點（圖1）。過多的油脂分泌乾後結成蠟塊狀，將眼睫毛粘成一束束，使睫毛易脫落。
（3）混合型-同時結合了細菌感染及油脂分泌失調兩種因素所致。
有研究顯示，眼瞼炎與潰瘍性結腸炎、過敏性結腸炎、胃炎、酒渣鼻和精神緊張有密切關係。此外，眼瞼炎患者患上眼瘡及眼胬肉的機會亦較高。眼瞼炎如長期拖延，眼瞼緣會肥厚變形，有機會併發慢性結膜炎、淚水過多，眼周圍皮膚濕疹，甚至下瞼外翻等。
眼瞼炎的治療
要治癒眼瞼炎這頑固的慢性眼疾，病人的恆心和毅力絕對是關鍵，缺一不可。眼瞼炎主要有下列五大處理方法：
多項研究顯示無論是因細菌感染或油脂分泌失調所致的眼瞼炎，保持眼瞼衛生皆為最有效的治療方法。患者每天都要堅持清洗眼瞼，嚴重時，每天早﹑午﹑晚都要清洗一次，情況舒緩後，每晚仍要堅持洗眼，直至眼瞼炎完全康復為止。為徹底清潔眼瞼眼睫毛底部的位置，在清潔上眼瞼時，患者須拉起上眼皮，眼珠向下望；當清洗下眼瞼時，患者則要把眼肚拉下，而眼珠則需要向上望。由於洗眼期間，患者不能直視需要被清洗的位置，往往需要家人或朋友的協助，也有患者因此而省略了清洗眼瞼這個關鍵步驟，炎症一直未見好轉。
清洗眼瞼時，患者須把嬰兒洗髮水稀釋約十倍左右，作清潔劑使用（圖2）。患者的家人或朋友用棉花棒沾上稀釋了的嬰兒洗髮水後，在患者眼瞼眼睫毛底部的位置從左邊掃向右邊，重覆三次，再用沾了冷開水的棉花棒同樣從左至右掃三遍，抹去殘餘的清潔劑。完成後，用另一枝沾上稀釋了嬰兒洗髮水的棉花棒反方向從右至左再掃三遍，然後再用另一枝沾了冷開水的棉花棒同樣從右至左再掃三遍。最後，滴上含有類固醇的眼藥水或塗上含有抗生素的眼藥膏，並滴一滴人工淚液，這樣，即使藥物不慎入眼，也能確保眼球表面不受損傷。患者也應戒掉用手揉眼睛的壞習慣，並多加注意眼部衛生，治療成效便能事半功倍。
有見及洗眼步驟的繁複，現時市面上也有不同用以清洗眼瞼的產品，如類似濕紙巾般﹑即用即棄的小方塊等，方便患者無論何時何地都能輕易地自行清洗眼瞼，避免因場地限制而省略洗眼這關鍵的一步，延誤治療的成效。當使用即用即棄的小方塊時，患者只須輕輕合上眼睛，用小方塊來回擦拭，方便快捷。
1.無論患者與家人或朋友都必須先洗手並抹乾。
2.按1比10的份量，用冷開水稀釋嬰兒洗髮水（必須選擇不澀眼配方）。
3.用棉花棒沾上已稀釋了的嬰兒洗髮水，用手指拉下眼肚。在家人或朋友協助下，把棉花棒從左至右掃三遍，以清潔下眼瞼。
4.用新的棉花棒沾上冷開水，同樣從左至右掃三遍，抺去殘餘的清潔劑。
5.用另一枝沾上已稀釋了的嬰兒洗髮水的棉花棒反方向從右至左再掃三遍，並再以另一枝沾上冷開水的棉花棒同樣從右至左再掃三遍。
6.清潔上眼瞼時，先把眼皮拉起，用新的棉花棒分別沾上已預先稀釋了的嬰兒洗髮水及冷開水，重覆以上清洗動作。
結語
由於輕至中度的眼瞼炎病徵一般難以被察覺，有時甚至會被誤診為乾眼症或眼睛敏感，患者若能提高自己對此眼疾的認識，便能及早發現，並對症下藥，配合病人本身的恆心與毅力，自然能藥到病除，舒緩炎症所帶來的不適。
不少眼瞼炎患者因病徵不明顯，故未能及時發現並加以治療，最終導致病情惡化。有時即使察覺到病徵，但由於其症狀與其它眼疾相類似，故很容易出現誤診的情況。眼瞼炎是一種慢性眼疾，現時雖然尚未有完全根治的方法，但只要我們對它認識多一點，掌握多一點，便有助及早發現，配合適當的治療，則可更有效地控制病情，藥到病緩。
病因分類及病徵
「眼瞼」是最靠近眼球邊緣的皮膚，眼瞼邊緣發炎稱為「眼瞼炎」。大部份眼瞼炎都屬於慢性炎症，根據其成因病徵
大致可分為三類：
（1）細菌感染（Bacterial Blepharitis）-一般由金黃色葡萄球菌（Staphylococcus Aureus）感染所致，可造成潰瘍性眼瞼炎（Ulcerative Blepharitis）。
細菌感染引致的眼瞼炎，眼睫毛根部可見出血性潰瘍及小膿包。因病變深達皮脂腺及毛囊，毛囊被破壞，睫毛易脫落，難以再生，形成禿睫，即使再生位置也不正。部份患者有可能眼睫毛倒生或亂生，刺激角膜。潰瘍癒合後，會形成疤痕，使淚小點閉塞。
（2）油脂分泌失調（Meibomian Gland Dysfunction）-由於眼瞼皮脂腺及瞼板腺分泌旺盛，以至皮脂溢出而產生感染。
油脂分泌失調引致的眼瞼炎，眼瞼邊緣會充血，眼睫毛和眼瞼邊緣表面會附有像頭皮般的鱗屑，並有點狀皮脂溢出，皮脂集於眼睫毛根端，形成黃色蠟狀分泌物，但無潰瘍及膿點（圖1）。過多的油脂分泌乾後結成蠟塊狀，將眼睫毛粘成一束束，使睫毛易脫落。
（3）混合型-同時結合了細菌感染及油脂分泌失調兩種因素所致。
有研究顯示，眼瞼炎與潰瘍性結腸炎、過敏性結腸炎、胃炎、酒渣鼻和精神緊張有密切關係。此外，眼瞼炎患者患上眼瘡及眼胬肉的機會亦較高。眼瞼炎如長期拖延，眼瞼緣會肥厚變形，有機會併發慢性結膜炎、淚水過多，眼周圍皮膚濕疹，甚至下瞼外翻等。
眼瞼炎的治療
要治癒眼瞼炎這頑固的慢性眼疾，病人的恆心和毅力絕對是關鍵，缺一不可。眼瞼炎主要有下列五大處理方法：
多項研究顯示無論是因細菌感染或油脂分泌失調所致的眼瞼炎，保持眼瞼衛生皆為最有效的治療方法。患者每天都要堅持清洗眼瞼，嚴重時，每天早﹑午﹑晚都要清洗一次，情況舒緩後，每晚仍要堅持洗眼，直至眼瞼炎完全康復為止。為徹底清潔眼瞼眼睫毛底部的位置，在清潔上眼瞼時，患者須拉起上眼皮，眼珠向下望；當清洗下眼瞼時，患者則要把眼肚拉下，而眼珠則需要向上望。由於洗眼期間，患者不能直視需要被清洗的位置，往往需要家人或朋友的協助，也有患者因此而省略了清洗眼瞼這個關鍵步驟，炎症一直未見好轉。
清洗眼瞼時，患者須把嬰兒洗髮水稀釋約十倍左右，作清潔劑使用（圖2）。患者的家人或朋友用棉花棒沾上稀釋了的嬰兒洗髮水後，在患者眼瞼眼睫毛底部的位置從左邊掃向右邊，重覆三次，再用沾了冷開水的棉花棒同樣從左至右掃三遍，抹去殘餘的清潔劑。完成後，用另一枝沾上稀釋了嬰兒洗髮水的棉花棒反方向從右至左再掃三遍，然後再用另一枝沾了冷開水的棉花棒同樣從右至左再掃三遍。最後，滴上含有類固醇的眼藥水或塗上含有抗生素的眼藥膏，並滴一滴人工淚液，這樣，即使藥物不慎入眼，也能確保眼球表面不受損傷。患者也應戒掉用手揉眼睛的壞習慣，並多加注意眼部衛生，治療成效便能事半功倍。
有見及洗眼步驟的繁複，現時市面上也有不同用以清洗眼瞼的產品，如類似濕紙巾般﹑即用即棄的小方塊等，方便患者無論何時何地都能輕易地自行清洗眼瞼，避免因場地限制而省略洗眼這關鍵的一步，延誤治療的成效。當使用即用即棄的小方塊時，患者只須輕輕合上眼睛，用小方塊來回擦拭，方便快捷。
1.無論患者與家人或朋友都必須先洗手並抹乾。
2.按1比10的份量，用冷開水稀釋嬰兒洗髮水（必須選擇不澀眼配方）。
3.用棉花棒沾上已稀釋了的嬰兒洗髮水，用手指拉下眼肚。在家人或朋友協助下，把棉花棒從左至右掃三遍，以清潔下眼瞼。
4.用新的棉花棒沾上冷開水，同樣從左至右掃三遍，抺去殘餘的清潔劑。
5.用另一枝沾上已稀釋了的嬰兒洗髮水的棉花棒反方向從右至左再掃三遍，並再以另一枝沾上冷開水的棉花棒同樣從右至左再掃三遍。
6.清潔上眼瞼時，先把眼皮拉起，用新的棉花棒分別沾上已預先稀釋了的嬰兒洗髮水及冷開水，重覆以上清洗動作。
結語
由於輕至中度的眼瞼炎病徵一般難以被察覺，有時甚至會被誤診為乾眼症或眼睛敏感，患者若能提高自己對此眼疾的認識，便能及早發現，並對症下藥，配合病人本身的恆心與毅力，自然能藥到病除，舒緩炎症所帶來的不適。
2016年9月18日星期日
眼睛黃斑病變
老年黃斑變性（Age-related Macular Degeneration，AMD）是已發展國家高齡人群中不可逆盲的首要原因。黃斑退化可分為「乾性」和「濕性」兩類，濕性黃斑退化可以導致程度嚴重的視力損傷，威脅病人的視力。隨著醫療技術的進步，新的治療方法成效良好，只要及早發現及早治療，就有機會保存或改善視力。
現時濕性黃斑退化的主流治療是眼內注射抗血管內皮生長因子（Anti-VEGF）藥物，但卻有部份病人對這類特效藥物反應不佳，經特別檢查之后發現，原來這些病人屬于特殊的黃斑退化：息肉狀脈絡膜血管病變（Polypoidal Choroidal Vasculopathy，PCV）。
目前PCV被認為是濕性黃斑退化的其中一個亞型，亦有研究認為PCV是獨立于黃斑退化而存在的一種黃斑病變。PCV在外國只占「濕性黃斑退化」總人數的幾個百份點，但在中國卻有近三成的「濕性黃斑退化」患者屬于PCV。這種特殊的「黃斑退化」的病人相對比較年輕，需要通過特別的檢查才能確診，對抗血管內皮生長因子藥物反應不佳，但加上光動力治療（Photodynamic Therapy，PDT）卻能有效控制PCV。因此，若能明確診斷，病人將能獲得合適的治療，而不會事倍功半。
特殊檢查可助確診PCV
眼睛視網膜的血管供應主要靠其下方的脈絡膜，而息肉狀脈絡膜血管病變的起源，就正正位于脈絡膜內層血管網內，它的典型病變被定性為血管末端呈息肉狀的異常擴張。典型的濕性黃斑退化在眼底檢查時，除了見到黃斑出血外，還可以見到一些點狀的黃色滲漏（Drusen）（圖1A），與此不同的是，PCV多數沒有此類黃色點狀滲漏（圖1B）。醫生在臨床檢查時，如果有懷疑，還可以通過一種特別的造影檢查：吲哚青綠眼底血管螢光造影（Indocyanine Green Angiography，ICGA），來明確診斷。由于PCV病變的位置起源于脈絡膜血管，因此需要用到特殊的血管顯影劑來顯示較內層的脈絡膜血管病變。ICGA檢查可以發現PCV病人的黃斑區域的血管瘤狀的病灶（圖2A）。
當這個息肉樣的病變處于靜止非滲漏狀態時，病人可以感覺不到癥狀，當異常的血管病變發生破裂，引起繼發性的黃斑下出血或者玻璃體積血時，病人的視力會突然急劇下降，若治療不當，出血吸收不佳，可能會導致慢性的纖維化發生，而令黃斑區域出現疤痕，發生不可逆轉的視力損失。
PCV的治療
出現癥狀的PCV就應考慮治療。PCV的治療主要是針對息肉樣的血管病變，通過使用激光來將這一病變封閉來達到治療的目的，激光的方式主要有經瞳孔的直接熱激光和結合特別藥物的光動力治療。
一、直接熱激光
主要用于黃斑中心凹以外的病變，通過激光的熱能直接將病變封閉。在激光治療時，醫生通過對比病人的ICGA造影結果，定位病變位置，進行治療。但由于激光需要先經過視網膜才能到達脈絡膜，因此熱能不但破壞脈絡膜的病變，還會對視網膜造成損傷，形成視網膜疤痕，因此不適用于黃斑中心處的病變，而且熱激光治療還有引起出血及引發脈絡膜新生血管形成的風險，因此現時已經用得不多。
二、光動力治療（PDT）
光動力治療（俗稱“冷激光”）目前已經治療PCV的主流方法。治療使用特殊的光敏劑維替泊芬（Visudyne），這種光敏劑只會被異常的脈絡膜通過低密度脂蛋白受體吸收，治療時注射光敏劑之后，針對病變部份施行激光激活光敏劑，特殊的激光只會對含有光敏劑的病變發生作用，而不會影響不含光敏劑的血管。通過激光治療，病變部位會被激光凝固封閉，而正常的血管由于沒有感光劑的滲漏，不會受到激光的影響。異常的息肉樣血管病變被激光封閉之后，會慢慢的萎縮，消退（圖2B）。相對于典型的濕性黃斑變性來說，PCV的病變相對集中，一般是單或多個血管異常，而不同于黃斑退化的彌散性的新生血管滲漏，PDT治療能較有針對性，較徹底地封閉病變，使得治療之后能獲得較好的效果，而且復發率相對較低。
由于使用光敏劑，因此接受PDT治療之后，病人應盡量避免陽光照射，并在手術后3天內戴太陽眼鏡以保護眼睛。此外，接受治療后，還應定期覆診，以確定病變是否完全消退以及是否有復發。
總體來說，PDT治療PCV是一個安全的過程，但是亦有發生併發症的風險。其中比較常見的風險是視網膜下方的出血或玻璃體出血。這類併發症的發生一般與激光的治療范圍有關聯。不過即使發生出血併發症，但仍有八成病人的視力可以維持不變，甚至提高。其他併發症還包括視網膜色素上皮撕裂，脈絡膜上腔出血等。
另外，盡管重復注射抗血管內皮生長因子藥物，息肉樣的血管病變仍會存在，但抗血管內皮生長因子藥物在減少滲漏方面是有正面作用的，可以使用抗血管內皮生長因子藥物來減少病變自身或相關分支血管網的滲漏。
近年，PCV的治療概念有了更進一步的革新：聯合治療和半劑量治療，聯合了PDT及抗血管內皮生長因子治療，不但能通過PDT有效地使息肉消退，提高視力，還能通過抗血管內皮生長因子藥物減低滲漏和新生血管，使得病人獲得更好的療效，不少臨床研究數據所顯示的效果令人鼓舞。半劑量治療在部份PCV病人中，可以在達到相同治療效果的同時減少併發症的發生，亦是近年治療的新方法。不過，這些治療方法還需要更多大規模、多中心的研究來確切地證明其治療的優勢。
結語
PCV雖與典型濕性黃斑退化有相似的臨床表現，但檢查及治療卻有其特殊的一面，臨床上的處理不能一概論之。與濕性黃斑退化相對比，PCV的病變對光動力治療反應較好，若及早接受治療，多能獲得良好成效，而近年提出的聯合療法，結合抗血管內皮生長因子治療，有希望能使得PCV的治療效果得到更多提升。
現時濕性黃斑退化的主流治療是眼內注射抗血管內皮生長因子（Anti-VEGF）藥物，但卻有部份病人對這類特效藥物反應不佳，經特別檢查之后發現，原來這些病人屬于特殊的黃斑退化：息肉狀脈絡膜血管病變（Polypoidal Choroidal Vasculopathy，PCV）。
目前PCV被認為是濕性黃斑退化的其中一個亞型，亦有研究認為PCV是獨立于黃斑退化而存在的一種黃斑病變。PCV在外國只占「濕性黃斑退化」總人數的幾個百份點，但在中國卻有近三成的「濕性黃斑退化」患者屬于PCV。這種特殊的「黃斑退化」的病人相對比較年輕，需要通過特別的檢查才能確診，對抗血管內皮生長因子藥物反應不佳，但加上光動力治療（Photodynamic Therapy，PDT）卻能有效控制PCV。因此，若能明確診斷，病人將能獲得合適的治療，而不會事倍功半。
特殊檢查可助確診PCV
眼睛視網膜的血管供應主要靠其下方的脈絡膜，而息肉狀脈絡膜血管病變的起源，就正正位于脈絡膜內層血管網內，它的典型病變被定性為血管末端呈息肉狀的異常擴張。典型的濕性黃斑退化在眼底檢查時，除了見到黃斑出血外，還可以見到一些點狀的黃色滲漏（Drusen）（圖1A），與此不同的是，PCV多數沒有此類黃色點狀滲漏（圖1B）。醫生在臨床檢查時，如果有懷疑，還可以通過一種特別的造影檢查：吲哚青綠眼底血管螢光造影（Indocyanine Green Angiography，ICGA），來明確診斷。由于PCV病變的位置起源于脈絡膜血管，因此需要用到特殊的血管顯影劑來顯示較內層的脈絡膜血管病變。ICGA檢查可以發現PCV病人的黃斑區域的血管瘤狀的病灶（圖2A）。
當這個息肉樣的病變處于靜止非滲漏狀態時，病人可以感覺不到癥狀，當異常的血管病變發生破裂，引起繼發性的黃斑下出血或者玻璃體積血時，病人的視力會突然急劇下降，若治療不當，出血吸收不佳，可能會導致慢性的纖維化發生，而令黃斑區域出現疤痕，發生不可逆轉的視力損失。
PCV的治療
出現癥狀的PCV就應考慮治療。PCV的治療主要是針對息肉樣的血管病變，通過使用激光來將這一病變封閉來達到治療的目的，激光的方式主要有經瞳孔的直接熱激光和結合特別藥物的光動力治療。
一、直接熱激光
主要用于黃斑中心凹以外的病變，通過激光的熱能直接將病變封閉。在激光治療時，醫生通過對比病人的ICGA造影結果，定位病變位置，進行治療。但由于激光需要先經過視網膜才能到達脈絡膜，因此熱能不但破壞脈絡膜的病變，還會對視網膜造成損傷，形成視網膜疤痕，因此不適用于黃斑中心處的病變，而且熱激光治療還有引起出血及引發脈絡膜新生血管形成的風險，因此現時已經用得不多。
二、光動力治療（PDT）
光動力治療（俗稱“冷激光”）目前已經治療PCV的主流方法。治療使用特殊的光敏劑維替泊芬（Visudyne），這種光敏劑只會被異常的脈絡膜通過低密度脂蛋白受體吸收，治療時注射光敏劑之后，針對病變部份施行激光激活光敏劑，特殊的激光只會對含有光敏劑的病變發生作用，而不會影響不含光敏劑的血管。通過激光治療，病變部位會被激光凝固封閉，而正常的血管由于沒有感光劑的滲漏，不會受到激光的影響。異常的息肉樣血管病變被激光封閉之后，會慢慢的萎縮，消退（圖2B）。相對于典型的濕性黃斑變性來說，PCV的病變相對集中，一般是單或多個血管異常，而不同于黃斑退化的彌散性的新生血管滲漏，PDT治療能較有針對性，較徹底地封閉病變，使得治療之后能獲得較好的效果，而且復發率相對較低。
由于使用光敏劑，因此接受PDT治療之后，病人應盡量避免陽光照射，并在手術后3天內戴太陽眼鏡以保護眼睛。此外，接受治療后，還應定期覆診，以確定病變是否完全消退以及是否有復發。
總體來說，PDT治療PCV是一個安全的過程，但是亦有發生併發症的風險。其中比較常見的風險是視網膜下方的出血或玻璃體出血。這類併發症的發生一般與激光的治療范圍有關聯。不過即使發生出血併發症，但仍有八成病人的視力可以維持不變，甚至提高。其他併發症還包括視網膜色素上皮撕裂，脈絡膜上腔出血等。
另外，盡管重復注射抗血管內皮生長因子藥物，息肉樣的血管病變仍會存在，但抗血管內皮生長因子藥物在減少滲漏方面是有正面作用的，可以使用抗血管內皮生長因子藥物來減少病變自身或相關分支血管網的滲漏。
近年，PCV的治療概念有了更進一步的革新：聯合治療和半劑量治療，聯合了PDT及抗血管內皮生長因子治療，不但能通過PDT有效地使息肉消退，提高視力，還能通過抗血管內皮生長因子藥物減低滲漏和新生血管，使得病人獲得更好的療效，不少臨床研究數據所顯示的效果令人鼓舞。半劑量治療在部份PCV病人中，可以在達到相同治療效果的同時減少併發症的發生，亦是近年治療的新方法。不過，這些治療方法還需要更多大規模、多中心的研究來確切地證明其治療的優勢。
結語
PCV雖與典型濕性黃斑退化有相似的臨床表現，但檢查及治療卻有其特殊的一面，臨床上的處理不能一概論之。與濕性黃斑退化相對比，PCV的病變對光動力治療反應較好，若及早接受治療，多能獲得良好成效，而近年提出的聯合療法，結合抗血管內皮生長因子治療，有希望能使得PCV的治療效果得到更多提升。
斜視手術
斜視（Strabismus），是指兩眼視軸（Visual Axis）不能同時注視同一目標，只有一隻眼視軸注視目標，而另一隻眼視軸偏向目標一側的現象。嚴重的斜視會造成儀容上的缺陷，令不少患有斜視的小朋友淪為被取笑的對象，使得小朋友的身心無法得到正常的發展。更重要的是，因為小朋友視覺系統發育未完善，大腦為了獲得清晰影像，會較容易抑制斜視眼看見的第二個影像，久而久之，小朋友可能會慣性棄用斜視眼，導致弱視。
斜視有很多種，其中比較常見的是眼球向內偏斜，醫學上稱內斜視（Esotropia），俗稱「鬥雞眼」。另一種類型是眼球向外偏斜，稱為外斜視（Exotropia）。不少普羅大眾以為斜視只是儀容上的缺陷，不會影響視力，也有人認為這一眼疾是無法治癒或不需要治療的，因此而導致延誤治療，最終影響視力。但其實，斜視只要及早診斷並接受合適的治療，是有很大機會能改「斜」歸正的。
斜視對視力的影響
嬰幼兒時期由於雙眼單視功能發育不完善，不能很好地協調眼外肌，任何不穩定的因素都可能導致斜視發生。人的單視功能是後天逐漸發育的，這種功能建立與視覺功能一樣是需要反覆接受外界清晰物像的刺激，逐漸地發育和成熟起來的，而在此之前，由於雙眼單視功能尚未完善，兒童斜視的發生率較高。
一般情況下，嬰兒出生後2個月視力只看到大體圖像，不過，大部份的嬰兒在三到六個月大左右，視覺與立體感逐漸發展，使得眼睛無論注視任何方向時，都能雙眼配合，獲得單一且清晰的影像。但是有少部份嬰兒在發展過程中，兩眼協調出現問題，兩眼無法配合，出現斜視，造成雙重影像；但是由於嬰幼兒的適應力很強，可能會長期將視力較差的一眼所獲得的影像壓抑住，長久下來，斜視就變成弱視了。再者，一強一弱的眼睛亦會令小朋友難以發展出正常的「雙眼單一視力」﹙Binocular Vision﹚，逐漸喪失看立體感﹙Stereopsis﹚的能力，令情況更加惡化。
哪些斜視需要手術治療？
談到斜視的治療，就不能不提斜視手術，因為手術在整個斜視治療中佔有重要的地位 。傳統的手術方法多需對患斜視小朋友的2-3條肌肉都進行調整。不過，現時隨著手術理念的更新，有新的研究數據指出，對部份合適的病人來說，新式斜視手術只需調整一隻眼的一條肌肉，亦能獲得與傳統手術相同的效果（圖1）。
臨床上，小部分的特定類型斜視可以通過佩戴戴鏡就將斜視全部矯正，但除了這類斜視外，其實，大部份的斜視基本都需要手術矯正。 先天性內斜視大多需要手術治療，非調節性而且斜度大的斜視通常亦需要藉著手術的方法來矯正。斜視手術後獲得一定程度的融合功能，這將有利於維持眼球正位，而眼球若能維持正位則可使部分病人恢復正常的或一定程度的立體視覺。
因此不論何種斜視，當保守方法及訓練療法無效時，只要身體條件適合手術，都可以考慮手術，通過手術不但可使眼肌恢復正常協調一致的功能，而且各方向運動時同步一致，還能恢復雙眼單視，促進立體視的建立。
斜視手術方式
斜視手術通过放鬆（Recession）或縮短（Resection）一眼或兩眼的六條外眼肌中的一條或多條眼肌，調整外眼肌的強度與附著點的位置，使個眼睛肌肉的拉力回復平衡，眼位就能恢復正常。放鬆的方式是將肌肉附著點往後移，這一方式可以將眼睛肌肉對眼球過強的拉力減弱。縮短的方式通過將眼睛肌肉切除截短，再重新縫合在原來的附著點處，這樣就能加強肌肉的拉力。通過以上方法，斜視手術可以減少或增加某些肌肉的拉力，使得眼睛肌肉之間的拉力重新獲得平衡，眼位就能恢復正常。
新式手術方法：成效良好
傳統觀念認為，眼外肌對減弱或加強術所能承受的負荷量是有限度的，對放鬆手術來說，原則上內直肌的後移量不超過5mm，外直肌後移量為7-8mm。調整每毫米肌肉所能獲得的斜視矯正度數約為3-4.5度棱鏡度數（Prism Diopter，PD），另外，肌肉本身的闊度亦會影響手術的效果，闊度越大，同樣的調整獲得的矯正力度就越小。
根據傳統手術量，最大的矯正度數約為25 PD，而不少需要手術的斜視病人其斜視角度一般較大，因此，不少醫生認為只調整單側肌肉的矯正力度會不夠造成矯正不足（Undercorrection），首次手術時 ，多傾向於同時調整兩隻眼睛的超過多條肌肉，以保證矯正力度。不過，最近有研究指出，新式的斜視矯正手術通過超最大化眼睛肌肉的調整量（Super Maximal Correction）（內直肌可達8mm，外直肌可達10mm），使得所能矯正的斜視度增加，因此只需在一隻眼睛（多是較異常的那一隻眼睛）上的一條肌肉施行手術就可以矯正多達約35 PD的斜視，單條肌肉的斜視矯正手術與傳統手術相比，其手術成效並沒有明顯差異（圖2a、b）。
此種新的手術方式優勝之處在於：只需在一隻眼睛上做手術，相對比傳統需要兩隻眼做手術的方法要簡單而且手術時間較短，而且對眼睛所造成的影響較小。另外，手術涉及的肌肉數量少，這樣，萬一日後需要再次手術，可以施行手術的方式和肌肉亦能有較多選擇。對於一些小至中度數的斜視，其實可以考慮使用這一新方法來作為首次手術的方案，這一方法對於斜視手術之後矯正度數不足的病人，亦同樣適用。不過，由於受限於最大矯正量，因此對一些特別大度數的斜視，單一條肌肉的手術或未足以矯正，則還需要考慮多條肌肉的手術方法。
結語
斜視不單可能影響儀容 ，還可能會對視覺功能造成負面影響，因此一旦診斷斜視，應該儘早治療，以免影響視力。斜視手術是斜視治療的主要手段之一，手術的理念亦隨科技發展不斷更新。現時最新的單條肌肉斜視手術減低手術的創傷性，在合適的病人中成效良好，若有需要可以諮詢眼科醫生。
斜視有很多種，其中比較常見的是眼球向內偏斜，醫學上稱內斜視（Esotropia），俗稱「鬥雞眼」。另一種類型是眼球向外偏斜，稱為外斜視（Exotropia）。不少普羅大眾以為斜視只是儀容上的缺陷，不會影響視力，也有人認為這一眼疾是無法治癒或不需要治療的，因此而導致延誤治療，最終影響視力。但其實，斜視只要及早診斷並接受合適的治療，是有很大機會能改「斜」歸正的。
斜視對視力的影響
嬰幼兒時期由於雙眼單視功能發育不完善，不能很好地協調眼外肌，任何不穩定的因素都可能導致斜視發生。人的單視功能是後天逐漸發育的，這種功能建立與視覺功能一樣是需要反覆接受外界清晰物像的刺激，逐漸地發育和成熟起來的，而在此之前，由於雙眼單視功能尚未完善，兒童斜視的發生率較高。
一般情況下，嬰兒出生後2個月視力只看到大體圖像，不過，大部份的嬰兒在三到六個月大左右，視覺與立體感逐漸發展，使得眼睛無論注視任何方向時，都能雙眼配合，獲得單一且清晰的影像。但是有少部份嬰兒在發展過程中，兩眼協調出現問題，兩眼無法配合，出現斜視，造成雙重影像；但是由於嬰幼兒的適應力很強，可能會長期將視力較差的一眼所獲得的影像壓抑住，長久下來，斜視就變成弱視了。再者，一強一弱的眼睛亦會令小朋友難以發展出正常的「雙眼單一視力」﹙Binocular Vision﹚，逐漸喪失看立體感﹙Stereopsis﹚的能力，令情況更加惡化。
哪些斜視需要手術治療？
談到斜視的治療，就不能不提斜視手術，因為手術在整個斜視治療中佔有重要的地位 。傳統的手術方法多需對患斜視小朋友的2-3條肌肉都進行調整。不過，現時隨著手術理念的更新，有新的研究數據指出，對部份合適的病人來說，新式斜視手術只需調整一隻眼的一條肌肉，亦能獲得與傳統手術相同的效果（圖1）。
臨床上，小部分的特定類型斜視可以通過佩戴戴鏡就將斜視全部矯正，但除了這類斜視外，其實，大部份的斜視基本都需要手術矯正。 先天性內斜視大多需要手術治療，非調節性而且斜度大的斜視通常亦需要藉著手術的方法來矯正。斜視手術後獲得一定程度的融合功能，這將有利於維持眼球正位，而眼球若能維持正位則可使部分病人恢復正常的或一定程度的立體視覺。
因此不論何種斜視，當保守方法及訓練療法無效時，只要身體條件適合手術，都可以考慮手術，通過手術不但可使眼肌恢復正常協調一致的功能，而且各方向運動時同步一致，還能恢復雙眼單視，促進立體視的建立。
斜視手術方式
斜視手術通过放鬆（Recession）或縮短（Resection）一眼或兩眼的六條外眼肌中的一條或多條眼肌，調整外眼肌的強度與附著點的位置，使個眼睛肌肉的拉力回復平衡，眼位就能恢復正常。放鬆的方式是將肌肉附著點往後移，這一方式可以將眼睛肌肉對眼球過強的拉力減弱。縮短的方式通過將眼睛肌肉切除截短，再重新縫合在原來的附著點處，這樣就能加強肌肉的拉力。通過以上方法，斜視手術可以減少或增加某些肌肉的拉力，使得眼睛肌肉之間的拉力重新獲得平衡，眼位就能恢復正常。
新式手術方法：成效良好
傳統觀念認為，眼外肌對減弱或加強術所能承受的負荷量是有限度的，對放鬆手術來說，原則上內直肌的後移量不超過5mm，外直肌後移量為7-8mm。調整每毫米肌肉所能獲得的斜視矯正度數約為3-4.5度棱鏡度數（Prism Diopter，PD），另外，肌肉本身的闊度亦會影響手術的效果，闊度越大，同樣的調整獲得的矯正力度就越小。
根據傳統手術量，最大的矯正度數約為25 PD，而不少需要手術的斜視病人其斜視角度一般較大，因此，不少醫生認為只調整單側肌肉的矯正力度會不夠造成矯正不足（Undercorrection），首次手術時 ，多傾向於同時調整兩隻眼睛的超過多條肌肉，以保證矯正力度。不過，最近有研究指出，新式的斜視矯正手術通過超最大化眼睛肌肉的調整量（Super Maximal Correction）（內直肌可達8mm，外直肌可達10mm），使得所能矯正的斜視度增加，因此只需在一隻眼睛（多是較異常的那一隻眼睛）上的一條肌肉施行手術就可以矯正多達約35 PD的斜視，單條肌肉的斜視矯正手術與傳統手術相比，其手術成效並沒有明顯差異（圖2a、b）。
此種新的手術方式優勝之處在於：只需在一隻眼睛上做手術，相對比傳統需要兩隻眼做手術的方法要簡單而且手術時間較短，而且對眼睛所造成的影響較小。另外，手術涉及的肌肉數量少，這樣，萬一日後需要再次手術，可以施行手術的方式和肌肉亦能有較多選擇。對於一些小至中度數的斜視，其實可以考慮使用這一新方法來作為首次手術的方案，這一方法對於斜視手術之後矯正度數不足的病人，亦同樣適用。不過，由於受限於最大矯正量，因此對一些特別大度數的斜視，單一條肌肉的手術或未足以矯正，則還需要考慮多條肌肉的手術方法。
結語
斜視不單可能影響儀容 ，還可能會對視覺功能造成負面影響，因此一旦診斷斜視，應該儘早治療，以免影響視力。斜視手術是斜視治療的主要手段之一，手術的理念亦隨科技發展不斷更新。現時最新的單條肌肉斜視手術減低手術的創傷性，在合適的病人中成效良好，若有需要可以諮詢眼科醫生。
2016年9月17日星期六
香港最新矯視手術
過去廿年間，激光矯視手術已經幫助以千萬計的屈光不正人士成功擺脫眼鏡并獲得良好的結果，激光矯視的主要手術方式包括角膜切割激光矯視手術（Laser-Assisted In-Situ Keratomileusis，簡稱LASIK）和高階角膜打磨術（Advanced Surface Ablation，簡稱ASA） 。雖然目前的主流手術是LASIK，但仍有不少醫生會因應病人情況的需要而選擇ASA手術。筆者將會在今期內容里面給大家詳細的講述這兩種激光矯視手術。
LASIK與ASA
LASIK于1989年在美國面世，屬于第三代激光矯視手術。LASIK的手術過程加入了制造角膜瓣，讓經歷激光打磨的傷口完全被角膜瓣遮蓋及保護，大大減少了表面傷口的面積，從而減低痛楚及視力回復所需的時間，而且位于角膜瓣下的主要傷口在愈合的過程中很少出現反應，因而鮮有近視反彈的情況，可以矯正超過1,000度的近視。
然而，角膜瓣就如同雙刃劍一樣，雖然能給接受手術人士帶來減少痛楚和加快視力恢復的好處，但角膜瓣本身可能會出現移位或皺紋的問題，角膜瓣本身有機會導致高階相差（Higher Order Aberration）影響物象清晰度，還可能發生角膜層間異物沉積和表皮內生等。
ASA手術是從準分子激光角膜表面切削術（Photorefractive Keratectomy，簡稱PRK）改良而來的進階手術技術。因為手術需要將較大面積的角膜上皮移除，手術后眼睛疼痛的感覺會大很多，而且視力恢復亦會較LASIK慢得多，不少病人會因此望而卻步，但其實ASA亦有不少特別的優點。
PRK屬于第二代的激光矯視手術，傳統的PRK手術后角膜出現霧化（Haze）的機會率較大，使得接受矯視手術人士術后視力可能受到不良影響，因此漸漸式微。不過，現時隨著準分子激光（Excimer Laser）手術儀器的改良，以及特效藥物Mitomycin （MMC）的使用，霧化的情況已被大大改善。近年改良了的PRK，即ASA開始逐漸回歸。在美國，有一些醫生更以ASA為主流的矯視方式，亦有醫生常規使用MMC……
現時的ASA手術采用先進的矯視自動追蹤系統（Advanced Eye Tracking System）系統，在去除角膜上皮組織后，直接在角膜基質層進行打磨，改變角膜弧度，無須制造角膜辦，而角膜上皮亦會在數天后自行修復，角膜整體結構和角膜神經組織損傷較小。ASA較常用的手術方式包括：角膜上皮下切割激光矯視手術（Laser-Assisted Sub-Epithelial Keratectomy簡稱LASEK）、準分子激光角膜表面切削術（Photorefractive Keratectomy，簡稱PRK）配以MMC，以及無瓣全激光角膜切削術（Transepithelial Photorefractive Keratectomy，簡稱 TPRK） 。LASEK（圖一）利用經過稀釋的酒精軟化角膜上皮與下層組織相連的部份，再揭開角膜上皮，用激光打磨，最后蓋上角膜上皮，遮蓋傷口，用以減低痛楚與傷口的反應。手術后，原有的角膜上皮會逐漸被新生的上皮細胞取代。無瓣全激光角膜切削術（TPRK） （圖二）則在角膜地形圖引導下，以激光取代人手操作來去除角膜上皮，切割的精準度及均勻程度都大大提升，疼痛比傳統的PRK手術明顯減少、上皮愈合亦較快，現時愈來愈多眼科醫生采用TPRK。
對于角膜厚度不足、瞳孔較大、怕角膜瓣移位、以及希望減低術后出現錐型角膜和術后乾眼癥的病人來說，ASA可能是唯一或較佳的選擇。籃球明星Michael Jordan與高爾夫球手Tiger Woods皆選擇了ASA。
矯視手術后的乾眼症
術后短暫的乾眼症是激光矯視手術最常見的併發症之一。術前的乾眼症很多時候與配戴隱形眼鏡有關，停戴隱形眼鏡，乾眼的癥狀一般都會改善。由于ASA手術對角膜神經產生的損傷較小，術后發生乾眼的風險相對較低，對于乾眼症病人來說，ASA為更合適的選擇。
盡管大部分的乾眼癥狀只是出現在手術后的恢復期，而且多傾向于自行消失，但仍有極少數的病人最終發展為慢性及程度較嚴重的乾眼症。
發生乾眼如何治療？
輕度的乾眼症則可以透過滴用人工淚液、睡前涂上潤滑藥膏、熱敷等方法治療。中度或以上的乾眼癥病人可增加滴用人工淚液的次數、戴擋風或保濕眼鏡、降低室內溫度、增加濕度等方法來減少淚液的蒸發。不過，人工淚液始終不比天然淚水，情況就好像母乳與奶粉的分別，唯有天然淚水才有養分、抗體等物質，而且矯視術后的乾眼症患者多數對藥物治療反應欠佳，因此可以考慮以一個簡單的方法：淚小管開口封閉法來改善，這一方法亦是得到不少臨床研究數據的支持。
乾眼症可以通過使用骨膠原栓子作暫時性的封閉（Collagen Punctal Occlusion）來治療（圖三）。每只眼睛都有上下兩個淚小管開口，醫生一般會先封閉雙眼的其中一個淚小管開口，減少淚液的排出，讓更多的淚液可以留在眼球表面，幫助維持淚液膜穩定。骨膠原栓子會吸水膨脹，堵塞淚小管開口，并于一至二星期內自動溶解。若治療有成效并且沒有淚水過多的情況，則可以用燒焊法（Cauterization）永久封閉淚小管開口（Permanent Occlusion）來徹底治療。
另外，亦可通過用病人自己的血液提取血清做成眼藥水，因為富含自身蛋白、抗體和生長因子，所以也是治療較嚴重乾眼效果不俗。
結語
激光矯視發展至今已經是成熟的手術，手術方式目前主要包括LASIK和ASA，兩種手術方式都能獲得良好的視力效果。其中ASA適合眼睛外傷幾率高的病人（例如運動員），也適合角膜過薄、術前存在乾眼、和瞳孔過大的病人。乾眼症是矯視手術常見的併發症，若眼睛得到良好的滋潤，角膜會逐漸修復，乾眼的癥狀亦絕大多數可以緩解。
LASIK與ASA
LASIK于1989年在美國面世，屬于第三代激光矯視手術。LASIK的手術過程加入了制造角膜瓣，讓經歷激光打磨的傷口完全被角膜瓣遮蓋及保護，大大減少了表面傷口的面積，從而減低痛楚及視力回復所需的時間，而且位于角膜瓣下的主要傷口在愈合的過程中很少出現反應，因而鮮有近視反彈的情況，可以矯正超過1,000度的近視。
然而，角膜瓣就如同雙刃劍一樣，雖然能給接受手術人士帶來減少痛楚和加快視力恢復的好處，但角膜瓣本身可能會出現移位或皺紋的問題，角膜瓣本身有機會導致高階相差（Higher Order Aberration）影響物象清晰度，還可能發生角膜層間異物沉積和表皮內生等。
ASA手術是從準分子激光角膜表面切削術（Photorefractive Keratectomy，簡稱PRK）改良而來的進階手術技術。因為手術需要將較大面積的角膜上皮移除，手術后眼睛疼痛的感覺會大很多，而且視力恢復亦會較LASIK慢得多，不少病人會因此望而卻步，但其實ASA亦有不少特別的優點。
PRK屬于第二代的激光矯視手術，傳統的PRK手術后角膜出現霧化（Haze）的機會率較大，使得接受矯視手術人士術后視力可能受到不良影響，因此漸漸式微。不過，現時隨著準分子激光（Excimer Laser）手術儀器的改良，以及特效藥物Mitomycin （MMC）的使用，霧化的情況已被大大改善。近年改良了的PRK，即ASA開始逐漸回歸。在美國，有一些醫生更以ASA為主流的矯視方式，亦有醫生常規使用MMC……
現時的ASA手術采用先進的矯視自動追蹤系統（Advanced Eye Tracking System）系統，在去除角膜上皮組織后，直接在角膜基質層進行打磨，改變角膜弧度，無須制造角膜辦，而角膜上皮亦會在數天后自行修復，角膜整體結構和角膜神經組織損傷較小。ASA較常用的手術方式包括：角膜上皮下切割激光矯視手術（Laser-Assisted Sub-Epithelial Keratectomy簡稱LASEK）、準分子激光角膜表面切削術（Photorefractive Keratectomy，簡稱PRK）配以MMC，以及無瓣全激光角膜切削術（Transepithelial Photorefractive Keratectomy，簡稱 TPRK） 。LASEK（圖一）利用經過稀釋的酒精軟化角膜上皮與下層組織相連的部份，再揭開角膜上皮，用激光打磨，最后蓋上角膜上皮，遮蓋傷口，用以減低痛楚與傷口的反應。手術后，原有的角膜上皮會逐漸被新生的上皮細胞取代。無瓣全激光角膜切削術（TPRK） （圖二）則在角膜地形圖引導下，以激光取代人手操作來去除角膜上皮，切割的精準度及均勻程度都大大提升，疼痛比傳統的PRK手術明顯減少、上皮愈合亦較快，現時愈來愈多眼科醫生采用TPRK。
對于角膜厚度不足、瞳孔較大、怕角膜瓣移位、以及希望減低術后出現錐型角膜和術后乾眼癥的病人來說，ASA可能是唯一或較佳的選擇。籃球明星Michael Jordan與高爾夫球手Tiger Woods皆選擇了ASA。
矯視手術后的乾眼症
術后短暫的乾眼症是激光矯視手術最常見的併發症之一。術前的乾眼症很多時候與配戴隱形眼鏡有關，停戴隱形眼鏡，乾眼的癥狀一般都會改善。由于ASA手術對角膜神經產生的損傷較小，術后發生乾眼的風險相對較低，對于乾眼症病人來說，ASA為更合適的選擇。
盡管大部分的乾眼癥狀只是出現在手術后的恢復期，而且多傾向于自行消失，但仍有極少數的病人最終發展為慢性及程度較嚴重的乾眼症。
發生乾眼如何治療？
輕度的乾眼症則可以透過滴用人工淚液、睡前涂上潤滑藥膏、熱敷等方法治療。中度或以上的乾眼癥病人可增加滴用人工淚液的次數、戴擋風或保濕眼鏡、降低室內溫度、增加濕度等方法來減少淚液的蒸發。不過，人工淚液始終不比天然淚水，情況就好像母乳與奶粉的分別，唯有天然淚水才有養分、抗體等物質，而且矯視術后的乾眼症患者多數對藥物治療反應欠佳，因此可以考慮以一個簡單的方法：淚小管開口封閉法來改善，這一方法亦是得到不少臨床研究數據的支持。
乾眼症可以通過使用骨膠原栓子作暫時性的封閉（Collagen Punctal Occlusion）來治療（圖三）。每只眼睛都有上下兩個淚小管開口，醫生一般會先封閉雙眼的其中一個淚小管開口，減少淚液的排出，讓更多的淚液可以留在眼球表面，幫助維持淚液膜穩定。骨膠原栓子會吸水膨脹，堵塞淚小管開口，并于一至二星期內自動溶解。若治療有成效并且沒有淚水過多的情況，則可以用燒焊法（Cauterization）永久封閉淚小管開口（Permanent Occlusion）來徹底治療。
另外，亦可通過用病人自己的血液提取血清做成眼藥水，因為富含自身蛋白、抗體和生長因子，所以也是治療較嚴重乾眼效果不俗。
結語
激光矯視發展至今已經是成熟的手術，手術方式目前主要包括LASIK和ASA，兩種手術方式都能獲得良好的視力效果。其中ASA適合眼睛外傷幾率高的病人（例如運動員），也適合角膜過薄、術前存在乾眼、和瞳孔過大的病人。乾眼症是矯視手術常見的併發症，若眼睛得到良好的滋潤，角膜會逐漸修復，乾眼的癥狀亦絕大多數可以緩解。
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