LASIK與ASA
LASIK于1989年在美國面世，屬于第三代激光矯視手術。LASIK的手術過程加入了制造角膜瓣，讓經歷激光打磨的傷口完全被角膜瓣遮蓋及保護，大大減少了表面傷口的面積，從而減低痛楚及視力回復所需的時間，而且位于角膜瓣下的主要傷口在愈合的過程中很少出現反應，因而鮮有近視反彈的情況，可以矯正超過1,000度的近視。
然而，角膜瓣就如同雙刃劍一樣，雖然能給接受手術人士帶來減少痛楚和加快視力恢復的好處，但角膜瓣本身可能會出現移位或皺紋的問題，角膜瓣本身有機會導致高階相差（Higher Order Aberration）影響物象清晰度，還可能發生角膜層間異物沉積和表皮內生等。
ASA手術是從準分子激光角膜表面切削術（Photorefractive Keratectomy，簡稱PRK）改良而來的進階手術技術。因為手術需要將較大面積的角膜上皮移除，手術后眼睛疼痛的感覺會大很多，而且視力恢復亦會較LASIK慢得多，不少病人會因此望而卻步，但其實ASA亦有不少特別的優點。
PRK屬于第二代的激光矯視手術，傳統的PRK手術后角膜出現霧化（Haze）的機會率較大，使得接受矯視手術人士術后視力可能受到不良影響，因此漸漸式微。不過，現時隨著準分子激光（Excimer Laser）手術儀器的改良，以及特效藥物Mitomycin （MMC）的使用，霧化的情況已被大大改善。近年改良了的PRK，即ASA開始逐漸回歸。在美國，有一些醫生更以ASA為主流的矯視方式，亦有醫生常規使用MMC……
現時的ASA手術采用先進的矯視自動追蹤系統（Advanced Eye Tracking System）系統，在去除角膜上皮組織后，直接在角膜基質層進行打磨，改變角膜弧度，無須制造角膜辦，而角膜上皮亦會在數天后自行修復，角膜整體結構和角膜神經組織損傷較小。ASA較常用的手術方式包括：角膜上皮下切割激光矯視手術（Laser-Assisted Sub-Epithelial Keratectomy簡稱LASEK）、準分子激光角膜表面切削術（Photorefractive Keratectomy，簡稱PRK）配以MMC，以及無瓣全激光角膜切削術（Transepithelial Photorefractive Keratectomy，簡稱 TPRK） 。LASEK（圖一）利用經過稀釋的酒精軟化角膜上皮與下層組織相連的部份，再揭開角膜上皮，用激光打磨，最后蓋上角膜上皮，遮蓋傷口，用以減低痛楚與傷口的反應。手術后，原有的角膜上皮會逐漸被新生的上皮細胞取代。無瓣全激光角膜切削術（TPRK） （圖二）則在角膜地形圖引導下，以激光取代人手操作來去除角膜上皮，切割的精準度及均勻程度都大大提升，疼痛比傳統的PRK手術明顯減少、上皮愈合亦較快，現時愈來愈多眼科醫生采用TPRK。
對于角膜厚度不足、瞳孔較大、怕角膜瓣移位、以及希望減低術后出現錐型角膜和術后乾眼癥的病人來說，ASA可能是唯一或較佳的選擇。籃球明星Michael Jordan與高爾夫球手Tiger Woods皆選擇了ASA。
矯視手術后的乾眼症
術后短暫的乾眼症是激光矯視手術最常見的併發症之一。術前的乾眼症很多時候與配戴隱形眼鏡有關，停戴隱形眼鏡，乾眼的癥狀一般都會改善。由于ASA手術對角膜神經產生的損傷較小，術后發生乾眼的風險相對較低，對于乾眼症病人來說，ASA為更合適的選擇。
盡管大部分的乾眼癥狀只是出現在手術后的恢復期，而且多傾向于自行消失，但仍有極少數的病人最終發展為慢性及程度較嚴重的乾眼症。
發生乾眼如何治療？
輕度的乾眼症則可以透過滴用人工淚液、睡前涂上潤滑藥膏、熱敷等方法治療。中度或以上的乾眼癥病人可增加滴用人工淚液的次數、戴擋風或保濕眼鏡、降低室內溫度、增加濕度等方法來減少淚液的蒸發。不過，人工淚液始終不比天然淚水，情況就好像母乳與奶粉的分別，唯有天然淚水才有養分、抗體等物質，而且矯視術后的乾眼症患者多數對藥物治療反應欠佳，因此可以考慮以一個簡單的方法：淚小管開口封閉法來改善，這一方法亦是得到不少臨床研究數據的支持。
乾眼症可以通過使用骨膠原栓子作暫時性的封閉（Collagen Punctal Occlusion）來治療（圖三）。每只眼睛都有上下兩個淚小管開口，醫生一般會先封閉雙眼的其中一個淚小管開口，減少淚液的排出，讓更多的淚液可以留在眼球表面，幫助維持淚液膜穩定。骨膠原栓子會吸水膨脹，堵塞淚小管開口，并于一至二星期內自動溶解。若治療有成效并且沒有淚水過多的情況，則可以用燒焊法（Cauterization）永久封閉淚小管開口（Permanent Occlusion）來徹底治療。
另外，亦可通過用病人自己的血液提取血清做成眼藥水，因為富含自身蛋白、抗體和生長因子，所以也是治療較嚴重乾眼效果不俗。
結語
激光矯視發展至今已經是成熟的手術，手術方式目前主要包括LASIK和ASA，兩種手術方式都能獲得良好的視力效果。其中ASA適合眼睛外傷幾率高的病人（例如運動員），也適合角膜過薄、術前存在乾眼、和瞳孔過大的病人。乾眼症是矯視手術常見的併發症，若眼睛得到良好的滋潤，角膜會逐漸修復，乾眼的癥狀亦絕大多數可以緩解。
没有评论:
发表评论