治療錐形角膜新方法：膠原交聯術

　　錐形角膜是一種非炎症（Non-Inflammatory）的角膜發育性異常病變，大約每兩千個人左右就可能有一個人患有錐形角膜，而錐形角膜的成因目前還未有明確的定論，研究指出可能與角膜第一層的表皮細胞層（Epithelial Layer）分泌不明酵素有關，這些酵素令第三層佔角膜組織九成的基質層（Stroma）變脆弱及下塌，導致角膜由外圍向內收縮，弧度變成錐形。在疾病的發展過程中角膜的中央組織逐漸變薄、擴張形成圓錐形狀，至晚期會引至嚴重視力受損。

　　症狀不明顯早期難發現
　　一般錐形角膜出現徵狀則是在十六到三十歲左右，超過八成的病人的錐形角膜會發生在兩隻眼睛上。不過雖然在大部份的情況之下都是同時兩隻眼睛都患有錐形角膜，但是雙眼之間的病情通常嚴重程度會不一致。
　　錐形角膜主要的病徵是角膜慢慢的變薄，並向外凸出，最初期症狀沒有眼紅和眼痛等，只有視力模糊、輕微眩光，而由於角膜凸出而使角膜弧度變陡，形狀改變，也會導致散光或近視度數不斷加深，初期使用一般的框架眼鏡還可以矯正病人的視力到正常水平，因此很多病人在剛開始時沒有注意，而容易錯失了治療的機會。隨著病情的進展，角膜厚度的明顯變薄以及形狀上出現明顯改變，造成深度數的散光，不管如何矯正都不能達到正常視力水平，最後甚至出現角膜水腫、結疤和穿孔等，導致永久的視力損傷（圖1）。

　　錐形角膜的檢查
　　一般的驗眼方法並不能檢查病人是否患上錐形角膜。成年後還出現近視及散光度數不斷增加的情形，最好找眼科醫生求診檢查，而不是只是換眼鏡了事。錐形角膜檢查的方法包括專科醫生使用裂隙燈顯微鏡檢查病人角膜弧度、厚薄和是否有水腫等。最準確的方式還是以使用電腦角膜地圖儀（Corneal Topographer），利用掃描整個角膜表面的方式來檢測掃描角膜的弧度是否正常及變形的嚴重程度（圖3）。

　　錐形角膜的治療
　　目前並沒有藥物可以有效預防和治療錐形角膜，而定期檢查眼睛可以幫助及早發現錐形角膜。傳統治療方法包括，在病情輕微時，可以通過配戴合適度數的框架眼鏡來矯正視力。由於在初期時的眼角膜弧度就己經與一般正常角膜的弧度不同，因此不建議使用軟式隱形眼鏡。而當病情進展，連一般眼鏡也無法矯正視力，只能用硬性高透氣隱形眼鏡（Rigid Gas-Permeablelens，RGB眼鏡）來矯正視力。最終，將約有5-10％的病例最後需要移植角膜來治療。
　　新進展：膠原交聯術
　　傳統的治療方法治療錐形局限於提高病人視力而不能減慢病情惡化，而新近面世的膠原交聯手術（Corneal Collagen Cross-linking）治療錐形角膜安全有效，單此項治療已有九成療效，有助於穩定病情，可令角膜不再變形。若病人的錐形角膜病情被確診有惡化跡象，同時角膜厚度合適（不小於400μm），則可以考慮進行膠原交聯手術來幫助延緩甚至阻止病情的進展。膠原交聯手術主要利用角膜局部施予核黃素（Riboflavin；即維生素B2，用於增加能量吸收並釋出活性氧），再經由紫外線（UVA）照射，令角膜組織釋放一些粒子，使角膜纖維中的膠原蛋白緊扣一起，角膜因此而變得堅韌穩定，從而達至增強基質膠原蛋白的相互聯結，增加角膜強度的手術效果。膠原蛋白交聯術目前被推薦用於加強角膜基質的穩定性，而透過其增強角膜基質強度，達到減緩甚至阻斷錐形狀角膜的惡化的目的。於此治療數個月後，角膜纖維便會自然緊扣，變形情況亦會穩定下來。此手術一般不會損傷角膜內皮細胞，晶體以及視網膜，但是有機會在手術後24小時內出現眼痛不適，但多數可以自行消退。眼睛乾燥也是併發症之一，可能維持數月，可以使用潤眼藥水緩解。其他併發症包括：角膜感染、潰瘍，出現角膜疤痕等，所以建議此手術應在有經驗的眼科醫生督導下進行。
　　結語
　　患上錐形角膜可以嚴重影響視力，目前並沒有藥物或療法可以有效預防錐形角膜的發生，應從青少年時期就定期進行眼睛檢查以及早發現錐形角膜。而治療錐形角膜的新方法--膠原交聯手術安全有效，可以幫助穩定病情，病情有惡化跡象時就可以考慮進行手術，可令角膜不再變形。

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眼球震颤影響視力應及早治療

　　眼球震顫簡稱眼震，是指眼睛的一種反復的、不受自身意念控制的、往返震盪的眼球運動。從初生嬰兒到長者都有機會患上眼震，但其實眼震並不是一種獨立的疾病，而是疾病的表現形式。眼球震動代表視力弱，或是中樞神經出現問題。眼震可能是先天性的眼球震顫，又或是後天疾病或受傷導致。眼震的主要症狀是視力下降。

　　分類
　　眼震分為：
　　1.知覺缺陷型眼震（Sensory Defect Nystagmus）如注視性眼震。由於視神經萎縮、視神經盤缺損、白化症導致兩側黃斑部病變、先天性白內障、高度散光、角膜混濁等這些原因使得傳達至大腦的視覺刺激有缺損而造成無法發展出正常的視覺反射而發生震顫的現象（圖1a、b）。

　　2.運動缺陷型眼震（Motor Defect Nystamgus）如注視麻痺性眼震。主要是視覺傳出的神經通路出現病變或缺陷，病變可波及神經中樞或周圍神經路而眼部沒有出現異常改變。例如腦部嚴重受傷、腦幹小腦異常或是受某種藥物影響，也會有眼球震顫的現象
　　3.隱性眼震（Latent Nystagmus）：部份病人雙眼睜開時不出現眼震，而遮蓋一眼後可誘發雙眼眼震，稱為"隱性眼震"。
　　常見症狀
　　眼震的病人看東西就如同抖動的相機不能拍攝出清晰的照片，因此眼震病人有一定的視力，但視力不佳。其中先天性因素所致的眼震因注視反射尚未發育，病人多沒有其他自覺症狀；後天因素所致者可能出現頭暈、噁心等症狀。眼震主要的表現有眼球宛如鐘擺般規律擺動，或是慢速和快速交替的眼球運動：
　　1.眼睛擺動（Pendularnystagmus）：眼球的擺動猶如鐘擺，沒有快相和慢相之分，其速度和幅度兩側相等。多見於雙眼無光感或弱視病人。
　　2.眼睛跳動（Jerkynystagmus）：眼球呈明顯速度不同的往返運動，當眼球緩慢地轉向某一方向到達一定程度之後，又突然以急跳式運動返回。所以此型震顫有慢相和快相的表現，多因某些疾病引起。另外，部份病人向某一方向注視時，振幅頻率減少和眼震可以減輕甚至完全消失，稱為靜止眼位（或稱中和帶）。因此部份病人直視前方出現眼球震顫現象時，為了使眼球震動幅度和頻率減少、視力增加，雙眼會自動調整方向，也就是病人會採取代償頭位，使面部向左、右或上、下偏斜，讓眼球震顫現象減輕或消失，因此眼球震顫病人伴隨弱視或頭位偏斜的問題也不少見。
　　眼震兒童的視覺護理
　　兒童眼球震顫多與先天疾病有關，患病率約為一千分之一，雖不屬常見眼疾但臨床上並不少見。眼震兒童因無法有效地注視某一定點，因此視覺清晰度不佳，（圖2a、b）深度知覺較弱、手眼協調較差，他們在觀察時需要較多的時間去看和確認事物。另一方面也因視覺掃瞄能力較弱，而降低了閱讀的速度，需要更多的耐心和關懷。另外，大多數眼球震顫兒童，不僅是眼球震顫而已，可能還伴隨著屈光不正、白內障、或青光眼等等其他的問題。雖然目前對這種震顫的現象沒有較佳的處理方法，但對其他的眼睛問題要給予必要的處置，如配眼鏡矯治屈光不正的問題，可以有助於增加視覺清晰度，從而提升他們的學習能力。

　　眼震的治療
　　醫生會通過檢查確定病人眼震的性質（隱性或顯性），眼震的類型方向程度頻率幅度等，有無休止眼位等。眼震的治療分為非手術治療及手術治療兩方面。其中非手術治療包括對病因治療，即治療導致視力下降的原發病變。即眼震病人如果同時患有屈光不正、先天性白內障或青光眼，需要針對這些疾病進行治療。另一方面則是提升視力的治療，例如可佩戴適當的三棱鏡以消除代償頭位，提高視力。而手術治療目的是根據「中間帶」眼位矯正其代償頭位，轉變眼位，減輕眼球震顫，提高視力。
　　結語
　　眼球震動是一種反復的、不由自主的眼球運動。由於無法準確對焦物件，因此導致視力不佳。雖然目前仍然無法徹底治愈眼球震顫，但對其的眼睛問題要給予必要的處置，如配眼鏡矯治屈光不正的問題，矯正眼位或者處理白內障等，有助於增加視覺清晰度。

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新光動力療法治療「中心性視網膜炎」效果顯著

　　在香港，隨著大家生活步調愈趨緊張忙碌，壓力日漸飆升，許多的身心疾病隨之產生，眼科門診不時會發現有中青年男性，平日長期處於緊張壓力下，突然發現視力變差或影像變形等症狀，經診斷是罹患了中心漿液性脈絡膜視網膜病變，俗稱「中心性視網膜炎」（CentralSerousChorioretinopathy，CSC），患者癥狀為視物模糊，似有紗幕遮蓋，或如隔雲霧，視物發暗，嚴重者可能導致永久視力衰退。

何謂脈絡膜和視網膜？
　　視網膜和脈絡膜都位於眼睛後半部，其中視網膜是負責感光及視覺傳遞的神經細胞層，脈絡膜含有大量的血管網絡和色素組織，在視網膜的新陳代謝中起到重要作用。兩者之間有一層視網膜色素上皮層細胞，作用是保護神經細胞，避免他們受到新陳代謝不良產物的直接影響。
　　中心漿液性脈絡膜視網膜病變多見於30-50歲青壯年男性，慢性病變也可見於年長人士。　中心漿液性脈絡膜視網膜病變的病因尚未完全明確。有研究顯示病變的病因之一是脈絡膜的循環發生異常，脈絡膜血管的滲出液會穿過視網膜色素上皮層，聚積到視網膜下方，導致局部視網膜下積水，視力受損。

　　一般而言，病人會覺得老花或遠視度數加深，眼前「朦」，視力變差，視力中央範圍出現暗點，眼前的直線線條會扭曲，影像產生變形或變小，色覺敏感度降低等。診斷病變主要通過醫生進行眼底檢查，使用特殊儀器進行光學相干斷層掃描作斷層面的量度分析，以及進行眼底血管造影檢查：包括眼底螢光造影和靛青綠螢光造影。
　　病變的危險因素
　　一、精神壓力：例如長期高壓力或疲勞狀態
　　二、身體類固醇水平：例如長期服用類固醇類藥物
　　三、凝血以及血小板聚集不正常
　　另外，發生病變的可能危險因素還包括：高血壓、吸煙、嗜酒以及過敏性呼吸系統疾病等。
　　CSC可致視力嚴重受損
　　傳統的觀點認為，中心漿液性脈絡膜視網膜病變是一個具有自限性的疾病，即多數病人受損的視力即使不接受任何治療，也可以在數月內自行恢復，雖有少數病人的視力不能復原，但大多都可以恢復到一個視力穩定的階段。然而，近年的研究發現中心漿液性脈絡膜視網膜病變並不是一個"不藥而愈"的疾病，同時，病變的首年復發機率可高達半數，以及有部份病人有機會進展到慢性病變階段，而反復的發病容易引起視網膜色素上皮細胞的損傷、脈絡膜新生血管增生甚至轉化為脈絡膜息肉瘤樣病變，導致視力嚴重受損，因此一旦發生病變，萬萬不可以掉以輕心。
　　PDT療法安全有效
　　對於超過三個月視力無法恢復或是重覆發作的病人，需要進行積極治療。在治療方面，口服藥物或眼內注射藥物的療效非常有限。而傳統的熱能激光對黃斑部神經組織的破壞較大，目前已經較少使用。近年面世的光動力療法（PhotodynamicTherapy，PDT），（俗稱"冷激光"）。病人進行PDT療法（PhotodynamicTherapy，PDT）治療中心漿液性脈絡膜視網膜病變。在身體注入特殊感光劑（Verteporfin）後，用激光激活感光劑，然後對病變部位對滲漏的脈絡膜血管實施激光凝固，而正常的血管由於沒有感光劑的滲漏，不會受到激光的影響。接受激光治療可以幫助黃斑部下方的滲漏液迅速吸收，通常可於一至數個月內可以恢復視力，預後相當不錯。（圖2a、b）但近年研究發現傳統的激光能量可能比較高，容易引致脈絡膜血管破裂，視網膜下出血和脈絡膜新生血管的形成等併發症。因此，目前正倡導使用加強安全的PDT激光新方法來治療中心漿液性脈絡膜視網膜病變，通過減少感光劑的劑量和減少激光照射時間來達到減少以上提及的併發症的目的。而數個大型的國際研究顯示，加強安全的PDT新方法治療中心漿液性脈絡膜視網膜病變有效而安全，而長期的臨床療效尚在研究中。

　　結語
　　中心漿液性脈絡膜視網膜病變多見於青壯年男性，主要影響中央視力。此眼疾的復發率較高，而且有機會進展為慢性病變，可以造成嚴重視力損傷，因此萬萬不能掉以輕心。目前最新的加強安全PDT激光新方法治療中心漿液性脈絡膜視網膜病變安全有效，已成為治療中心漿液性脈絡膜視網膜病變的主流方法。

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顯微青光眼手術可防止病情惡化

　　青光眼視野損害由周邊開始，患者初期難以覺察病徵，一般在晚期才發覺視力減退的慢性視神經病變，可導致不可逆的視野損害而最終致盲。因此青光眼又被稱為"視力小偷"。
　　以前認為青光眼是因眼球壓力過高而導致視神經的損傷，進而導致視野缺損。近年來越來越多的病人眼壓始終在正常範圍內（8－21 mmHg），但仍然有典型的青光眼視神經及視野損害，稱之為正常眼壓性青光眼（Normal Tension Glaucoma）。

　　青光眼的藥物治療
　　青光眼患者因眼內排水管道出現病變，不能排出眼內稱為「房水」的液體，導致眼內壓力增加而對視神經造成壓迫，引起視神經血液循環不佳而受到損傷。國際上，青光眼的第一線治療方法一般以藥物為主，主要目的是減少房水生產或增加房水排出，從而降低眼球壓力。如藥物不能控制青光眼的病情，例如病人仍然眼壓偏高，或眼壓已經達到目標眼壓，但視神經萎縮持續，視野不斷收窄，醫生會考慮為病人做手術，降低眼壓。然而，有研究主張青光眼一旦明確診斷，就可以考慮青光眼手術，因為長期使用抗青光眼藥物，易引起結膜組織的炎症反應，有機會增加日後手術失敗的風險。
　　青光眼的手術治療
　　青光眼的手術原理：青光眼手術的目的是使房水生成和排出達到有效的平衡，使得眼球壓力降至安全水平，即目標眼壓（Target Intraocular Pressure）。常用的青光眼手術方法包括：1.引流手術，包括如小梁切除術（Trabeculectomy）和非穿透性小梁手術（Non-penetrating Trabecular Surgery）；2.導管植入術（Glaucoma ShuntImplantation）；3.睫狀體冷凝術或光凝術（Cyclocryotherapy or Cyclophotocoagulation）。其中比較常見的青光眼手術方法是引流手術，以下將逐一詳細介紹：
　　一、小梁切除術：青光眼小梁切除術是建立一條新的引流通道將房水由前房引流至結膜下由周圍組織吸收。手術會建立一個活瓣結構，即鞏膜瓣，其作用是覆蓋引流口，同時使眼內壓達至平衡，限制房水過多流出，在一定程度上減少術後低眼壓併發症（圖1a、b）。

　　小梁切除術的優點與缺點
　　優點：小梁切除術應用廣泛，可以適用於所有需要做眼外濾過術的青光眼；控制眼壓的效果較好，約75%病人手術後眼壓成功得到控制。小梁切除手術靈活性較高，小梁組織切除的大小可以由醫生控制，以達到不同程度的降眼壓效果。
　　缺點：術後需要長期跟蹤隨訪。手術可能會產生一些並發症，較為常見的是鞏膜瓣及周圍瘢痕化形成，阻塞房水通道，使手術失敗；另外，手術需要進入眼内，有機會發生過度引流而出現低眼壓併發症，如淺前房或無前房，脈絡膜出血及視網膜脫離等。其他的並發症包括白內障，鞏膜瓣的炎症反應等。
　　二、非穿透性的小梁手術：是近年發展出來的青光眼顯微手術方法，手術方法是在淺層鞏膜瓣下，切除一片深層鞏膜瓣，僅留很薄的一層鞏膜及周邊部角膜的最內一層組織，而又不穿透眼球。
　　非穿透性小梁手術的優點與缺點
　　優點：相對於小梁切除術，非穿透性的手術切口不進入眼內，對眼內組織幹擾較小，術後反應較輕，發生低眼壓併發症的風險降低，特別對於晚期視野缺損嚴重的病人比較安全，而且術後並發症相對少。
　　缺點：手術比較複雜，對手術技巧要求高。手術僅適用於開角型青光眼，對閉角型青光眼不適用。有機會需要同時聯合激光房角穿刺手術，而整體的降眼壓能力相對小梁切除較小。這種手術方法較新，其長期療效和後期並發症有待進一步研究。
　　導管植入術：手術方法是將導管植入眼球內，使得眼前房水經導管引流排出眼球外（圖2）。此種手術適用於引流手術效果不佳及惡性青光眼病例。手術併發症包括過度引流導致眼壓過低、導管移位或外露及導管內口阻塞等。

　　睫狀體光凝或冷凍術：適用於於青光眼末期或多次青光眼手術失敗後，以冷凍手術破壞睫狀體，即生產房水的組織，從而達到減少房水的目的。但此手術的病人的反應較大，後遺症較多，如視力下降，眼睛發炎，甚或眼球萎縮等。
　　抗代謝類藥物的使用：為減少青光眼手術後瘢痕形成導致手術引流出口阻塞而手術失敗，手術中常同時使用抗代謝藥物，包括絲裂霉素C（MitomycinC），5－氟尿嘧啶（5-fluorouracil），以抑制瘢痕組織增生。多個大型臨床研究表明，抗代謝藥物可有效減少術後瘢痕的形成，有助於提高手術成功率。但要注意的是，由於藥物自身存在抑制細胞生長的性質，也有機會引致併發症，例如角膜上皮損傷，術後濾過出口部位結膜過薄等。而出現併發症的高風險人士包括新生血管性青光眼、既往青光眼引流或者導管植入手術曾經失敗、由炎症或外傷引起的繼發性青光眼或既往曾接受結膜手術等。
　　其他：準分子激光及內鏡系統可幫助施行青光眼手術，目前已有關於準分子激光輔助的非穿透小梁手術、內鏡指導下的小梁穿孔睫狀體光凝術的研究，但手術方法尚未成熟，需待進一步研究。
　　結語
　　青光眼是常見的不可逆性致盲眼病，顯微手術可有效控制眼壓，防止或減緩青光眼的進展。隨著手術方法的改進，手術的效果和成功率也大大提高，使青光眼患者不再受長期依赖藥物的困擾，生活質量得以提升。

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微創隱形眼鏡植入術 视力问题终结者

　　香港有超過七成的青年人患有近視。卫生署在2004年的報告指出在十五歲或以上人群裏面，每十位近視人士中就有一個屬於深近視（即近視度數大於600度），而其中更有不少是近視度數過千度的"超級大近視"。很多深近視病人戴著厚重的框架眼鏡十分不便而隱形眼鏡長期佩戴會引起不少的併發症。很多深近視病人將擺脫眼鏡的希望寄於激光矯視手術，然而現實中有不少病人並不適合做激光矯視，例如近視度數過深、角膜厚度不足和瞳孔過大等。

　　以往，當檢查發現自己無法透過激光矯視手術矯正深近視，希望落空也只能無可奈何。隨著醫學新技術的不斷發展，現時不適合激光矯視手術而又想擺脫眼鏡的深近視人士多了一個新選擇：在眼內植入矯視鏡片，即植入式隱形眼鏡（Implantable Contact Lens，ICL），以矯正深度數近視。
　　什麽是ICL？
　　ICL手術的目的是透過將近視鏡片植入眼內來矯正近視，同時還可以保留自身晶體的調節能力。眼內植入矯視鏡片治療近視的技術在90年代已經被提出，當時的第一代技術以"前房角固定型晶體"植入手術為主，可以矯正近視度數達1600度，鏡片放置在前房（Anterior Chamber）內，由兩隻腳撐住前房角來固定，但鏡片有機會刮傷角膜後方最後一層細胞（即角膜內層細胞），令細胞數量減少，嚴重時甚至需要接受角膜移植，並且腳架容易堵塞前房角阻礙房水引流導致繼發性青光眼，最近推出的新型號的鏡片（圖1a）有所改良，但仍有機會出現上述併發症。

　　其後發展的虹膜挾持型鏡片（圖1b），可矯正多達2500度近視及600度散光，由於通過鏡片上的夾子夾住虹膜進行固定，容易接觸到後面的晶體引起白內障，並且由於瞳孔每天不停頓地活動收縮，鏡片滑脫的風險而致手術失敗較大。
　　目前應用廣泛的ICL技術使用新型鏡片（圖1c）由膠原共聚物材料（Collamer）製造，鏡片可折叠，鏡身極薄，厚度只有約50納米，比頭髮還薄，可矯正多達2000度的近視和600度的散光。放置於後房（Posterior Chamber）的睫狀溝（Ciliary Sulcus）內進行固定，減少了與其他眼部組織接觸而引起併發症的風險。

　　其實，除植入ICL外，還有一種人工晶體置換（Lens Exchange）手術，即把深近視病人本身的晶體拿掉，換上矯視用的人工晶體，可以一次手術同時解決深近視和白內障問題。病人可以選擇通過植入「多焦點人工晶體」達至遠、中、近視力均不錯的效果，又或者兩眼植入不同度數的單焦點人工晶體，利用「雙眼互補法」（Mono-Vision）的原理，使雙眼達至既分工，又協調的效果。
　　以上幾種方法各有好處，病人可以就自己的病情諮詢眼科醫生，以制訂合適的手術方案。
　　ICL的适应人群
　　角膜厚度偏薄不適合進行激光矯視手術，近視度數穩定，最好近1年内的变化不超过50度，前房深度（即角膜和虹膜之間的空隙）不少於3毫米，角膜內層細胞（Endothelium）的數量需要在每平方毫米2400個或以上。而曾經有虹膜發炎，青光眼和白內障等眼病的人士則一般不適合進行此項手術。
　　ICL植入手術過程
　　ICL植入手術採用微創的手術方式，使用表面麻醉，不必打針就可以完成手術，在進行ICL植入手術前，需要滴眼藥水使瞳孔放大，手術主要有三個步驟（圖2）：
　　1、在角膜邊緣做一主兩副三個小切口
　　2、然後通過主切口把微捲的植入式隱形眼鏡引入眼內，
　　3、調整ICL的支撐腳架到虹膜與晶體之間的睫狀溝內。
　　徹底沖洗乾淨前房後，手術完成，角膜切口無需縫線，可以自然癒合。手術不用置換晶體，可以保留眼睛自動調節功能看近物，情況就如日常戴隱形眼鏡一樣，但毋須每日除下進行清洗消毒，植入後就像是身體一部分一樣。手術後因不適應或有需要時鏡片可以取出，一般不會永久改變眼睛形狀及結構。為免鏡片阻擋後房排水功能，會先在虹膜開兩個小孔，確保日後不會因房水滯留而眼壓升高導致「急性青光眼」。
　　然而，植入ICL手術畢竟是手術，會有出現風險的機會，正如前文提及，鏡片放置在眼內有機會與其他組織接觸引起併發症，其中最常被報導的是引致白內障形成，而角膜內皮損傷，虹膜炎症和繼發性的青光眼等也是可能出現的併發症。因此，林醫生建議，病人在決定要以植入ICL手術治療屈光不正前，要諮詢眼科醫生，並詳細檢查眼睛以確定是否適合進行手術，另外若接受ICL植入手術後，應每半年覆診一次，以監控併發症。
　　結語
　　深近視病人想擺脫厚重鏡片但又無法透過激光矯視手術矯正，以往只能無可奈何，而如今可以通過植入ICL手術來解決。植入ICL手術採用微創方式，可以矯正深近視和高度數散光，同時還保留自身的調節能力，從而達至術後良好的視力效果。另外，除ICL植入手術外，人工晶體置換也是安全有效的方法，病人可以諮詢眼科醫生并檢查確定合適的手術方式。

糖尿病黃斑水腫延誤治療可致盲

　　黃斑水腫是發達國家中導致糖尿病人視力變差最常見的一個原因。糖尿病會對視網膜造成影響，即糖尿視網膜病變，俗稱"糖尿上眼"，主要有兩種形式：其一是視網膜缺氧，可以導致血管不正常增生；其二是視網膜滲漏，嚴重時可導致視網膜中心出現水腫（即黃斑水腫Diabetic Macular Edema，DME）。根據國際糖尿病聯盟的調查資料顯示，近一成半的糖尿病病人會出現糖尿病黃斑水腫，而如果沒有接受適當治療，當中兩成半患者會在三年内出現嚴重的視力下降。

　　糖尿病黃斑水腫的症狀主要有視力模糊，中央視力範圍出現暗點等。糖尿病黃斑水腫在發病的早期症狀多不明顯，而當發展到中晚期開始出現視力下降時，容易與其他眼疾例如白內障的症狀相混淆，因此不易被察覺以致延誤診治。
　　糖尿病黃斑水腫常見的三大誤解
　　糖尿病黃斑水腫可對視功能造成嚴重影響，應儘早發現以便適時治療。但很多病人對這個眼疾的瞭解其實並不多，因此常常容易出現一些誤解的情況：
　　誤解一、剛確診的糖尿病，暫不會出現黃斑水腫，故不用立即作檢查。
　　正解：不少二型糖尿病患者確診時，病情已潛伏一段時間；因此一旦發現糖尿病，便應盡早作眼睛的全面檢查，來確定是否有"糖尿上眼"。30歲以下的糖尿病患者，應該在發現糖尿病後五年內，找眼科醫生做詳細眼睛檢查；30歲以上的患者，則應在發現患病後儘早接受眼睛檢查。
　　誤解二、認為糖尿病視網膜病變、糖尿病黃斑水腫的病人不能接受白內障手術，因為手術會令眼底病情惡化。
　　正解：糖尿病視網膜病變、糖尿病黃斑水腫的病人如果患有白內障也會影響視力，他們是可以接受白內障手術的。可以在進行白內障手術的同時進行眼內注射抗血管生長因子或類固醇藥物來幫助抑制眼底病變。
　　誤解三、當糖尿病黃斑水腫出現病徵如眼矇時，不少患者會認為是白內障問題
　　正解：患有糖尿病的病人白內障的出現時間可以提早十年，但糖尿病對眼睛的影響並不只有白內障。因此一旦出現任何徴狀，如視物模糊、視力下降及視物變形時，應立刻找眼科專科醫生作全面眼睛檢查並及早接受合適的治療。
　　糖尿病黃斑水腫的檢查和治療
　　糖尿病黃斑水腫的檢查主要有三種方法：眼底檢查、光學相干斷層掃描（Optical Coherence Tomography，OCT）（圖1）和螢光造影檢查（圖2）。其中眼底檢查主要是由眼科專科醫生使用專用的眼底鏡頭來對病人的眼底進行檢查，包括檢查黃斑區及視網膜是否有出血、脫落或糖尿病視網膜病變、黃斑水腫等。光學相干斷層掃描主要用於量度黃斑水腫的厚度，隨著影像技術的發展，OCT在黃斑水腫的診斷中正被越來越多的使用。螢光造影檢查的目的是確認視網膜是否存在缺氧的情況，而相對地，螢光造影的使用率正在逐漸下降。

而對於黃斑水腫的治療，目前尚未有徹底根治的方法，現有的治療主要是控制病情和減低失明的風險。治療的方法主要有傳統的激光光凝（GridLaserPhotocoagulation）和眼內注射藥物（包括抗血管內皮生長因子和類固醇藥物）。激光治療是直接將激光打在滲漏的區域上，目標是阻止繼續滲漏並加速身體吸收已滲出的水份，但激光有機會引起視網膜神經組織的損傷。而眼内注射藥物是糖尿病黄斑水腫的針對性治療，透過直接於患者的眼球注入藥物，於黃斑區血管滲漏的位置直接發揮作用。多方醫學報告顯示，這種方法治療糖尿病黃斑水腫療效良好，超過六成病人可獲得明顯的視力改善（圖3）。這種方法現在正在廣泛地應用於糖尿病黃斑水腫的治療，而長期的藥物效果觀察尚在觀察中。另外，兩種方法相結合，更有助於鞏固療效及提升患者視力。
　　結語
　　最重要關鍵：及早診斷接受治療，切勿諱疾忌醫！糖尿病患者不論患病年期長短，應每年作詳細的眼科檢查，至於糖尿眼底病變患者則應作更頻密的檢查。一旦出現視力模糊等徵狀時，應立刻求醫確定是否患上黃斑水腫並及早接受合適的治療。而即使患上黃斑水腫，病人在接受適當的治療後視力多數可以得到改善並且如常生活工作。

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前葡萄膜炎易與“紅眼症”混淆 小心導致失明

　　眼球有三層不同的組織包覆，最外層是鞏膜（眼白），最內層是視網膜，介於視網膜與眼白中間的就是葡萄膜。葡萄膜由前向後分三部分，即虹膜（Iris）、睫狀體（CiliaryBody）和脈絡膜（Choroid）（圖1）。虹膜幫助調節瞳孔的大小；睫狀體主要參與房水的形成和眼睛焦距的調節；脈絡膜則主要供給外層視網膜營養、並起到遮光暗房的作用，保證視網膜成像清晰。前葡萄膜包括虹膜及其相鄰組織，即是睫狀體，而所謂前葡萄膜炎就是指這些組織發生炎症。

　　葡萄膜炎的病因和發病機制
　　葡萄膜炎的病因主要有感染、外傷和自身免疫反應三大方面，另外自身的免疫遺傳因素也有一定的影響。
　　1、感染因素：多種病原體，如細菌、真菌、病毒、寄生蟲等均可引起葡萄膜炎，其機制主要有以下幾種：
　　a.可通過直接侵犯葡萄膜、視網膜、玻璃體而引起組織損傷和炎症。
　　b.病原體與人體或眼組織均有相同的抗原成分，病原體引起的免疫反應與自體成分發生了交叉反應。
　　c.病原體及其相應抗體形成複合物沉積於視網膜或葡萄膜血管壁，通過釋放特殊的分子引起葡萄膜炎。
　　2、外傷：外傷對眼內組織的直接損傷可啟動身體的免疫反應而引起葡萄膜炎
　　3、自身免疫反應：有研究顯示，在葡萄膜炎的發病中，自身免疫反應起著重要作用，但有關引起自身免疫反應的初始因素目前尚不清楚。
　　4、免疫遺傳因素：免疫遺傳因素在部份葡萄膜炎發生中有影響，例如強直性脊椎炎伴發的葡萄膜炎，但有關機制目前尚未完全清楚。
　　葡萄膜炎的併發症
　　依葡萄膜炎類型不同，病人的症狀可以有很大差別，一些病人可以沒有明顯症狀，但一些病人于發病時有明顯的症狀，而疾病的病徵與"紅眼症"容易混淆，包括視力下降、眼紅、眼疼、怕光和流淚等（圖2），但紅眼症多不會引起嚴重的併發症。


　　1、併發性白內障是常見的併發症。多數由於房水的性質改變、晶狀體囊膜通透性改變等引致。併發性白內障發生混濁的部份多數位於晶狀體的後面，而前葡萄膜炎時長期點用類固醇藥物，也可以引起類似的病徵。
　　2、繼發性青光眼：前葡萄膜炎可因炎症細胞、滲出以及組織碎片阻塞房水的排出通道，即小梁網（Trabecular Meshwork），或房角粘連、小梁網炎症等原因使房水引流受阻，又或者是因瞳孔被封閉而阻斷了房水的正常循環引起繼發性的眼壓升高，而有機會破壞視神經細胞，造成不可逆轉的視力損失。
　　3、眼球萎縮：炎症的反復發作或炎症的慢性化可導致睫狀體的脫離或萎縮，從而使得房水分泌減少引起眼壓下降，嚴重者有機會導致眼球萎縮。
　　治療
　　原則：應放大瞳孔以預防虹膜後面發生粘連和拉開新鮮的虹膜粘連，儘快消炎以防止發生眼組織的進一步破壞和其他併發症的發生，如確定為病菌感染引致的炎症，則應進行抗感染治療。而前葡萄膜炎如治療適時，多不會對視力造成永久的影響。
　　1、睫狀肌麻痹劑：可以預防虹膜後粘連和解除睫狀肌痙攣，減輕患者疼痛。常用的睫狀肌麻痹劑有以下幾種：
　　a.阿托品：其散瞳作用和睫狀肌麻痹作用強，作用時間長，約持續10～14天。
　　b.後馬托品：其擴瞳和睫狀肌麻痹作用不及阿托品，持續時間較短，約18～36小時，可以使瞳孔處於運動狀態，預防虹膜發生粘連。
　　c.托吡卡胺：散瞳和睫狀麻痹作用持續時間短，約6小時，一般不影響病人的工作和學習。
　　2、消炎藥物：包括類固醇藥物和非類固醇的消炎藥。滴藥的頻率視疾病的嚴重程度而定，對於程度嚴重的急性炎症可以頻密使用，以後應根據炎症情況逐漸調整滴藥的頻率。由於類固醇眼藥水一般可以在房水中達到有效治療濃度，因此一般使用眼藥水已經可以達至治療的目的，但對於少數極為嚴重的前葡萄膜炎，可考慮進行使用其他方法，例如口服類固醇或者結膜下注射藥物治療。
　　3、併發症的治療：併發性白內障應在炎症得到很好控制的情況下進行白內障手術治療。繼發性青光眼應根據其發生機制，決定治療方法，如由炎症滲出物或小梁網炎症所致，應使用消炎藥物治療，並同時以降眼壓藥物治療。對因廣泛虹膜粘連引起的繼發性眼壓升高，應在積極抗感染治療的情況下，考慮進行手術方法重新打開房水的排出通道，包括激光虹膜切開術、虹膜周邊切除術等。
　　結語
　　前葡萄膜炎及其併發症均可以影響視力，嚴重時甚至可以致盲，如治療得宜，多不會造成視力破壞。如出現可疑徵兆，應及早找醫生診治，以儘早確診及治療，以免影響視力。

警惕眼睛腫瘤 儘早檢查

　　從初生嬰兒到年長人士都有患上眼癌的可能，而眼睛的不同部位都有發生癌變的可能，依位置可分為眼瞼腫瘤、眼球表面腫瘤以及眼球內腫瘤。其實，就眼睛疾病而言，原發於眼睛的惡性腫瘤（俗稱"眼癌"）很少，但卻是眼睛重大疾病之一，不多見卻也絕對不容忽視，然而，發現可疑病徵，亦無需過分擔心，因為有些眼疾表現出來的表徵與惡性腫瘤十分相似，所以，一旦出現可疑病徵，應儘快求診。

　　現今都市人對外觀愈來愈關注，尤其是眼睛這個靈魂之窗，因此一旦出現新生物，比較容易發現。而萬一病變出現以下表現：病變生長速度快，在病變周圍生長出一些新的較小的病變，病變有出血、潰瘍等，就要格外留神，因為這些都是惡性病變的徵兆。總之，若出現可疑病徵，應儘快就診眼科醫生。
　　"真假"眼癌
　　眼睛的癌變種類繁多，而有一些類癌病變，俗稱為"假眼癌"，疾病的表現與真正的眼癌相似，以下會逐一介紹：
　　一、眼瞼癌變：角化棘皮瘤（Keratoacanthoma）vs鱗狀上皮細胞癌（Squamous Cell Carcinoma）
　　角化棘皮瘤（圖1a）和鱗狀上皮細胞癌（圖1b）的發病與長期受紫外線影響有關，因色素分布不同，西方人患眼癌的風險較高，中國人相對較少，而後者與AIDS感染也有關聯。兩者的主要病徵是眼皮生長新生腫物，生長速度較快，並且腫物可以發生潰瘍，臨床上有時很難區分，要確診病變可能需要進行手術切除活組織檢查（Excisional Biopsy），一旦確診，根據病變種類的不同，可以聯合進行局部化療或冷凍療法等。
  
　　二、眼睛表面癌變：翼狀胬肉（Pterygium）vs眼表面鱗狀細胞瘤（Ocular Surface Squamous Neoplasia，OSSN）
　　兩者的發生均與紫外線慢性侵損有密切的關係。其中翼狀胬肉屬於良性的慢性病變，而主要表現為眼白部份結膜變厚及凸起，在發病初期症狀並不明顯。另外一種相似的疾病眼表鱗狀上皮瘤與翼狀胬肉在臨床上往往不容易區別，而同樣是與紫外線照射有關，但鱗狀上皮不瘤是癌前病變，所以必須引起重視。
　　翼狀胬肉一般無需治療，隨著胬肉的增大，可能會造成眼睛不適，可以使用眼藥水消炎和潤滑。當胬肉生長到角膜中央區域，引起散光，甚至遮蓋瞳孔時，有機會令視力受損傷，此時就需要考慮進行手術切除胬肉來治療。手術安全有效，並可以在切除胬肉同時改善外觀及散光，可謂一舉數得。而鱗狀上皮瘤，一經診斷應儘快考慮手術切除並要進行病理檢查以確定病變的性質。
　　三、眼內癌變：
　　1.黑色素細胞瘤（Melanocytoma）vs黑色素瘤（Melanoma）
　　發生於眼內的病變，特點是早期多數無病徵，當病變發展至影響視力時腫物的大小多數已經相當明顯。
　　黑色素細胞瘤較為少見，病徵主要是眼底生長出黑色隆起的腫物，多數是單眼發病，深膚色人種及女性病人較多見，並且多發生於視神經，這種病變一般屬於良性病變，因此多不需要治療，但極少數病例可能出現惡性病變傾向，則需要考慮放射治療或手術切除。而黑色素瘤則是惡性的病變，病變會向眼內生長，侵犯視網膜和玻璃體，惡性腫瘤細胞還可能發生全身轉移，影響重要器官，有研究表明，50%病人會發生肝臟轉移，因此有機會影響視力，甚或生命。若確診黑色素瘤，則需要儘快治療，以盡可能保存視力及減低全身轉移的機會。
　　2.柯氏症（Coat's Disease）vs視網膜母細胞瘤（Retinoblastoma）
　　由於兩種疾病均多見於兒童，因此多數由家長觀察到有斜視及白瞳孔的現象而發現。
　　柯氏症又稱為滲出性視網膜炎（Exudative Retinitis）或是視網膜末梢血管擴張症（Retinal Telangiectasis），是一種非常少見的兒童視網膜疾病，可以造成視力減退甚至失明。柯氏症的發生原因仍不明，有可能與某些基因有關，但已知是不會遺傳到下一代，而且有極少部分的人在發病過程中，病症會自行停止惡化。柯氏症一般僅侵犯單眼，大多在十歲以內發作，主要的病灶是視網膜毛細血管異常擴張及增生，導致血漿滲漏到視網膜下，引起一系列病徵。疾病早期可考慮使用放射或是冷凍治療的方式，破壞視網膜的異常毛細血管，以阻止病情惡化。
　　視網膜母細胞瘤是最常見的兒童原發性眼內腫瘤，是從視網膜長出來的一種惡性腫瘤。這種腫瘤比較少見，與遺傳有關，但可以是散發病例，應該是出生的時候已存在，只是在出生時未被發現，大約80%在2歲左右被診斷出來。視網膜母細胞瘤若不治療，將會很快由眼底往前生長，更會擴散到眼球外面，或沿視神經轉移到腦或全身擴散，可以致命。而治療必須依患者個人的狀況而定，治療計劃需視其為單側或雙側腫瘤，視力殘存程度，腫瘤是否還局限在眼球內，有沒有擴散到視神經、腦部或血行轉移而定。
　　結語
　　眼睛的癌變嚴重時可以影響生命，絕對不能掉以輕心，而眼癌有"真假"之分，一旦出現可疑病徵應儘快向眼科醫生就診，以明確診斷，及早治療。

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後葡萄膜炎及全葡萄膜炎—可致盲的“紅眼病”

　　眼球有三層不同的組織包覆，最外層是鞏膜（眼白），最內層是視網膜，介於視網膜與眼白中間的就是葡萄膜。而葡萄膜分三类：前葡萄膜炎（Anterior Uveitis），後葡萄膜炎（Posterior Uveitis）和全葡萄膜炎（Pan Uveitis）。後葡萄膜炎的炎症涉及玻璃體、脈絡膜、視網膜及視神經組織，而全葡萄膜炎則指累及全部葡萄膜組織（包括虹膜、睫狀體和脈絡膜）以及玻璃體、視網膜和視神經的炎症。

　　後葡萄膜炎和全葡萄膜炎的主要病徵包括視力下降，視功能紊亂，眼前閃光或漂浮物（飛蚊），視野缺損等。而視力被影響程度取決於病變的部位和玻璃體混濁的輕重。一般而言，炎症影響周邊玻璃體和視網膜時，病人主要病徵是眼前閃光或漂浮物，視力影響多不嚴重。而炎症若影響黃斑區域或視神經，將造成視野中央出現暗點，或者視野缺損。
　　病因複雜種類繁多
　　後葡萄膜炎和全葡萄膜炎的病因複雜，種類繁多，臨床上報導的種類超過十種，而且很多與免疫及風濕疾病有關聯，在診斷和治療方面需要十分的細心和謹慎，以及結合全面的身體檢查。另外，由於這兩種疾病影響視網膜及出現嚴重併發症的風險比較高，因此，如果治療不及時或者方法不當，很容易導致視網膜細胞的損傷而產生永久的視力破壞，因此一旦診斷，應該儘早選用合適的方法進行治療。
　　併發症對視力影響嚴重
　　（1）黃斑前膜（Epiretinal Membrane，ERM）：又稱視網膜前纖維增生，黃斑表面出現如同玻璃紙樣的纖維膜。這是炎症影響視網膜表面的結果，形成原因可能是：炎症致玻璃體濃縮，同時膠質細胞遷移到視網膜表面，在視網膜表面產生牽引力量，另外玻璃體細胞增殖，變成纖維膜狀，也會對視網膜產生牽引。臨床上，光學相干斷層掃描（Optical Coherence Tomography，OCT）（圖1）目前正越來越廣泛地應用于黃斑前膜的診斷。

　　（2）黃斑及視神經水腫：是後葡萄膜炎或全葡萄膜炎的常見併發症。發生的機制可能是在視神經（OpticDisc）處無內界膜作為屏障，使得這個部位易受炎症影響；視神經充血、水腫和黃斑部水腫都可以嚴重影響視力，而光學相干斷層掃描（Optical Coherence Tomography）可以幫助檢查及診斷。
　　（3）視神經炎：葡萄膜炎可使視神經有反應性的充血水腫，當急性炎症波及視盤，充血水腫更明顯（圖2），而缺血將有機會引致視神經萎縮，造成永久的視力損失。

　　（4）視網膜下新生血管：這是由於炎症破壞了視網膜自身的屏障，使來自脈絡膜的新生血管進入視網膜下。一般而言，如果新生血管並不是處於活躍期，病人多不會有自覺症狀，但一旦發生新生血管的滲出和出血導致視網膜的脫離，病人會突然發現視力減退明顯，視物變形或出現中心暗點，而反復發作後，視力受損程度可能更為嚴重。而診斷和定位視網膜下新生血管可以通過進行眼底熒光血管造影檢查來確定。
　　另外，後葡萄膜炎和全葡萄膜炎還可能引致視網膜或脈絡膜的脫離、視網膜血管炎、視網膜劈裂和玻璃體萎縮等，而最嚴重的後果會是眼球萎縮，而導致視力完全喪失。
　　治療
　　通常來說，後葡萄膜炎和全葡萄膜炎治療的過程會比較長，由於病因複雜，而且很多與身體免疫疾病有關聯，治療方案根據不同的病情而各有不同，不能一概而論之。主要包括以下的主要原則：
　　1、對可治療性葡萄膜炎對症下藥：例如感染性、外傷性、腫瘤性葡萄膜炎等，應針對引起葡萄膜炎的原本疾病進行治療。
　　2、對可控制性葡萄膜炎控制其發炎情況：例如系統性紅斑狼瘡、風濕關節炎等，可以使用類固醇等藥物來進行控制。
　　3、控制不明原因性葡萄膜炎：主要目標是預防可能損傷視力的併發症，儘量減少病人的不適症狀。目前用的三類藥物是：眼睛使用散瞳劑（主要用於活動瞳孔，防止粘連產生及打開新鮮的粘連），類固醇藥物（消炎作用）滴眼，或在嚴重的病例中，可以眼內注射類固醇藥物以有效控制病情，以及必要時甚至可以考慮使用全身性免疫抑制劑（Immunosuppressive Agents）。
　　結語
　　後葡萄膜炎和全葡萄膜炎的病因複雜，類型繁多，診斷及治療需要格外小心謹慎同時結合全面的身體檢查，但由於疾病本身及其引起的併發症損傷視力的風險比較高，因此為減少視力損傷，如有可疑病徵，應儘快諮詢眼科醫生以儘早診斷。

板層角膜移植-角膜移植新主流

　　眼睛是靈魂之窗，而眼睛之窗則是角膜。　角膜（Cornea）是位於眼睛前方的透明無血管的圓弧形構造，由五層結構組成，分別是：上皮層（Epithelium）、前彈力層（Bowman's Membrane）、基質層（Stroma）、後彈力層（Descemet's Membrane）以及內皮層（Endothelium）。

　　如果因為角膜發生病變而影響視力，眼睛不能視物，對病人的影響可想而知。值得慶幸的是，如果視網膜仍然健康，視神經未受損，因角膜病變而失去光明的人，仍然有機會透過角膜移植手術重建視力。而角膜移植手術是本港最常見的移植手術，也是首個成功的器官移植手術。
　　角膜移植可分為全層角膜移植及板層角膜移植。傳統的角膜移植手術多採用全層角膜移植的方法，把全部5層的角膜組織更換及移植，然而，並非每種病變都會損壞全層角膜，有部份病人的角膜病變僅位於角膜的表層或底層，這些病人則無須更換全部5層的角膜，並較適合接受板層眼角膜移植手術-即只更換部份角膜層。然而在以往，病人角膜上準確切除病變的部分，同時又不損傷其他角膜組織方面，是一個很大的挑戰。
　　需要接受角膜移植的眼疾
　　常見的病變包括角膜發生混濁，阻礙光線進入眼球內；或是因為角膜弧度不均勻，使光線無法精準地聚焦於視網膜上而影響視力，導致這些病變的原因主要有：
　　1.意外受傷：例如硬物擦傷、刺傷、燒傷、燙傷或化學品灼傷角膜等
　　2.角膜受感染：包括細菌及過濾性病毒感染
　　3.角膜退化性疾病
　　4.先天性角膜疾病：如圓錐角膜
　　5.眼部手術後角膜退化或損傷
　　眼睛的構造好比一部光學照相機，視網膜、視神經、大腦視覺中樞的功能就像底片，虹膜像是光圈，角膜和晶狀體就像是相機的鏡頭。角膜如果發生病變，就如同照相機的鏡頭出現問題，會影響到影像的品質。當角膜發生病變嚴重影響視力時，可以通過角膜移植來讓病人有重見光明的機會（圖1a、b）。需要注意的是，適合做角膜移植的先決條件，是必須確認視網膜以及視神經、大腦視覺中樞的機能正常，因為若沒有好的底片，光是更換鏡頭是沒有用的。

　　角膜移植手術新進展
　　如今，隨著醫學的進步與眼科顯微手術的發展，角膜移植已經進入「板層角膜移植」的時代，也就是根據病情需要，採取只更換產生病變部位角膜組織的顯微手術。板層角膜移植的目的與傳統全層角膜移植不同，主要是盡量保留患者仍具功能的部份角膜，只移植取代受損組織，降低手術侵犯性、並且也降低排斥機率。對於符合適應症的病人而言，更為安全有效，術後的傷口及視力恢復也較快。
　　而板層角膜移植主要可分成「深層前角膜移植」（Deep Anterior Lamellar Keratoplasty，DALK）與「後層角膜移植」（Descemet's Stripping Endothelial Keratoplasty，DSEK）。其中深層前角膜移植置換的是上皮層、前彈力層和大部份基質層的組織，而後彈力層和角膜內皮層組織會被保留。這樣，眼睛的免疫系統不易辨識出有外來組織，有利於降低移植後的排斥率。後層角膜移植主要置換的是角膜內皮層，角膜的其他組織會被保留，術後的傷口亦無須作縫合處理，不但避免縫線可能造成的散光，保留了較完整的眼球結構，術後傷口管理較簡單，視力恢復時間也可以縮短。

　　結語
　　角膜發生病變而視力受損可以通過角膜移植手術來重建視力。新近發展的板層角膜移植手術只置換病變部份角膜組織，使得其他健康的角膜組織得到保留，從而減低手術後的併發症，效果及安全性相對較好，符合手術適應症的病人可以諮詢眼科醫生，以選擇適合的手術方式。

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治療老年黃斑退化的最新機理

　　老年黃斑退化（Age-related Macular Degeneration，AMD）一般會影響55歲及以上之人仕。老年黃斑退化將成為全球關注的眼疾，在香港，伴隨人口老齡化的加劇，老年黃斑退化患者將日益增加。老年黃斑退化將成為全球關注的眼疾，至2020年，罹患此症的病人可能達到八千萬，這不言而喻將給社會和醫療系統帶來沉重的壓力。當然，對於從事醫療專業的人員包括家庭醫學醫生和眼科醫生而言，診斷和治療老年黃斑退化必然是一項巨大的挑戰。

　　老年黃斑退化的最新發病機理
　　考慮到濕性老年黃斑退化對視力的嚴重影響，近二十年來，人們在尋求對其有效的治療方法上不斷探索。尋找安全、經濟有效的治療方法是目前老年黃斑退化的研究熱點。許多學者對老年黃斑退化的發病機制做了深入的研究，發現可能與基因缺陷，免疫系統中的補體系統失調、過度的炎症反應、脂肪代謝失調及心血管疾病相關。
　　但隨著我們對老年黃斑退化的發病機理認識的不斷加深，一些創新而有效的治療方法正在不斷湧現。例如針對炎症反應，我們可以使用類固醇藥物來抑制，而同時倡導健康生活模式例如低脂飲食和戒煙，及服用一些抗氧化劑補充劑等等來減低罹患疾病的風險。
　　中國人多濕性老年黃斑退化
　　老年黃斑退化通常破壞中央視力，早期病人症狀多數不明顯，而到晚期中央視力被破壞，就可能出現視野中央區域的物體變形，甚至可能出現中央盲點。就臨床和預後而言，它可分為較常見（90％）的非滲出性或乾性老年黃斑退化，表現為較輕的視力破壞及較好的預後；以及不太常見（10％）的滲出性或濕性老年黃斑退化，由於多數合併黃斑區域的出血、滲出，這種類型的黃斑病變表現為較嚴重的視力破壞及一般較差的預後。
　　根據最新的研究顯示，在50歲及以上的中國人群中，早期老年黃斑退化的患病率與白種人相若，相反，中國人中的濕性老年黃斑退化居然比高加索人種更多。這一數據與我們傳統認為的西方的高加索人種比中國人更易罹患老年黃斑退化有所不符，這也反映了老年黃斑退化是一個全球問題。同時，這些數據也提示老年黃斑退化的發病與環境因素有關，由於現時華人社會已經日趨西化，而香港的生活模式相對更接近西方，預計香港在華人社會中會有更高的患病率。
　　治療新突破療效佳
　　約十年前，醫生應用光動力治療（Photodynamic Therapy,PDT）。研究顯示對於濕性老年黃斑退化它可有效阻止嚴重的視力喪失，然而長期治療效果欠理想。相對地，玻璃體腔內注射抗血管內皮生長因子（Ranibizumab或Lucentis 樂明睛和Bevacizumab或Avastin 癌思停）藥物（圖1）則可以有效穩定病情。兩項國際大型研究（MARINA和ANCHOR研究）顯示，超過90%的接受玻璃體腔內注射抗血管內皮生長因子藥物治療的患者視力趨於穩定。更令人振奮的是，近三分之一的治療患者會出現視力的改善。

　　兩種抗血管內皮生長因子藥物中，樂明睛與癌思停的作用機制相似，兩者是同一來源抗體的片段，但樂明睛分子結構比癌思停要小。對於兩者治療濕性黃斑病變的療效研究目前正是眼科研究的焦點之一。而著名雜誌《新英格蘭醫學雜誌》最近發表一項研究證明，對於治療老年黃斑退化而言樂明睛和癌思停具有等同的治療效益。但值得一提的是眼內注射抗血管內皮生長因子依然存在諸多限制和風險。其一，需要反复每月注射以便維持療效，這將導致較高的治療費用；其二，注射屬於入侵性治療，極少數病人會出現眼內併發症如眼內炎和視網膜脫落等的風險，而如果注射次數增多則出現併發症的風險也相應提高。
　　根據目前資料，抗血管內皮生長因子藥物對老年黃斑退化具有顯著的療效。而針對此眼疾的治療研究已經投放了大量的人力物力，是眼科的尖新領域，目的是發現療效好，治療效果維持長，風險低的新藥。現今有多種藥物正在研究中，包括長效抗血管內皮生長因子藥物（EYLEA，aflibercept），多種藥物聯合治療以及聯合放射性治療等。
　　結語：
　　最新研究顯示其發病機制與基因、免疫系統、過度炎症反應和脂肪代謝失調等都有關。玻璃體腔內注射抗血管內皮生長因子（Lucentis樂明睛或Avastin癌思停）藥物可以使得濕性黃斑退化趨於穩定甚或改善，具有比較廣泛應用前景。另外在適合的情況下，眼內注射類固醇藥物可以抑制炎症反應幫助加強治療效果。展望未來，更多強效、長效的抗血管內皮生長因子藥物以及其他新療法將會面世，它們將給老年黃斑退化的治療帶來全新的前景。

眼睫毛倒插用微創激光治療效果佳

　　眼睛外面有兩個重要的屏障：眼瞼和眼睫毛，　眼瞼（Eyelids），是能夠活動的眼皮蓋俗稱眼皮，位於眼球前方，保護眼睛的結構，例如角膜等，並具有將淚液散布到整個結膜和角膜以滋潤眼球的作用。眼睫毛（Eyelashes）是生長於上下眼瞼邊緣的2-3排半弧形短毛，任何東西接近眼睛，會先碰到眼睫毛，從而立即引起閉眼反射，可以防止塵土或其他異物落入眼內，保護眼球。

眼瞼和眼睫毛，它們位於眼睛的最前方守護著我們的靈魂之窗。在正常情況下，睜眼平視時，睫毛與眼瞼間的角度約為120度，而閉眼時約為140度，睫毛通常不會接觸到眼球表面（圖1）。它們如果偏離了正常的位置，就不能起到正常的保護作用而反而會刺激眼睛，引起眼痛、眼紅和流眼水等等症狀。這種情況我們稱之為睫毛倒插（Trichiasis）和瞼內翻（Entropion）。
　　瞼內翻與睫毛倒插
　　瞼內翻指眼瞼、特別是眼瞼的邊緣向眼球方向捲曲的位置異常。當瞼內翻到達一定程度時，連帶睫毛也會部份或全部倒向眼球，稱為睫毛倒插，因此瞼內翻和睫毛倒插常同時存在（圖2a）。不過，睫毛倒插不一定都合併瞼內翻，單純的睫毛倒生，即眼瞼上的睫毛生長方向異常，臨床上也並不少見。
　　瞼內翻可以分先天性和後天性，發生在嬰兒的先天性瞼內翻，只見於下眼臉，多數因內眼角贅皮所致，絕大部份會在長大後瞼內翻會自然消失。因為嬰兒的睫毛很柔軟，即使有眼睫毛倒插發生，通常都不會擦傷角膜，因此大部份可以暫時不予處理。但如果患兒出現頻繁揉眼、怕光、眼睛分泌物增多、眼紅和流淚時，應諮詢眼科醫生，以確定是否需要進行治療。一般而言，如果患兒需要手術治療，可等到足兩歲以後再行考慮。

而後天性的瞼內翻有以下三種情況：1、退行性的眼瞼內翻（Involutional Entropion）：是最常見的瞼內翻類型，由於年齡增長使得眼窩脂肪組織發生萎縮，而造成眼球相對的內陷，使得原本鬆弛的眼瞼向內翻轉，多數發生在下眼瞼（圖2b）。2、痙攣性眼瞼內翻（Acute Spastic Entropion）：多發生於老年人，又稱為老年性瞼內翻，主要發生在下眼瞼，是由於眼部輪匝肌發生痙攣收縮所引起，眼部輪匝肌是圍繞眼睛周圍的肌肉，它的主要功能之一是負責閉眼。
　老年人的眼瞼皮膚比較鬆弛，以致失去對眼輪匝肌收縮的牽制作用，加上老年人眼眶內脂肪減少，眼瞼後面缺乏足夠的支撐作用。如果由於眼表的角結膜受到刺激，引起眼輪匝肌的反射性痙攣，導致眼瞼內緣向內倒捲形成眼瞼內翻，稱為急性痙攣性眼瞼內翻。3、疤痕性的眼瞼內翻（Cicatricial Entropion）：由於瞼結膜疤痕收縮，或瞼板肥厚彎曲所致。最主要的原因是砂眼，其他許多疾病也會造成，包括結膜化學灼傷、結痂等等。

　　治療
　　雖然睫毛倒插和眼瞼內翻的成因不完全相同，卻都會因為睫毛碰觸眼球引起眼睛異物感，畏光，眼紅和流眼水等不適症狀。當患者有睫毛倒插的類似症狀出現時，應至眼科詳細檢查，並且與醫師討論適合自己的治療方法，以達至最佳的治療效果及最大程度減少併發症的發生。
　　眼睫毛倒插主要有四種治療方法。對於少數幾根倒生的眼睫毛，可以直接將其拔除（Epilation），但由於毛囊仍存在，睫毛很快會再次長出，因此約每隔四至六週就要拔一次睫毛，而且新生長的睫毛會變得更粗更硬。另一種方法是使用電解法（Electrocautery）破壞毛囊並拔除睫毛，損傷較大，還可能需要反復多次才能達到理想效果，成功率只有10～20%左右。冷凍法（Cryotherapy）是目前比較有效的治療方法，方法是將睫毛的毛囊以零下二十度低溫冷凍破壞，但發生併發症的機會率高，約為26%。目前治療睫毛倒插更有效而安全的做法是使用微創激光手術（Laser Photoablation）（圖3a&b），復發率約為25%。而近期有病例採用激光手術治療睫毛倒插同時使用特效藥--絲裂霉素C（Mitomycin,MMC）抑制毛囊生長，效果較佳。手術的具體步驟是使用與頭髮直徑相當（約50μm）的細小激光將發生倒插的毛囊根部破壞，並在毛囊根部使用MMC以抑制毛囊的再生。
　　MMC是一種抗癌藥物，可以抑制細胞分裂，多用於治療消化系統的癌症。早在六十年代的台灣，MMC就被應用在青光眼手術中以減低手術濾過通道的纖維疤痕增生，七十年代在日本被應用與胬肉切除的手術以減低胬肉復發率。而現今眼科手術中使用MMC作為輔助藥物已經是常見的手術方式。並且激光聯合MMC治療睫毛倒插的手術中，所使用的藥物劑量極低，而且是一次性使用，因此手術是十分安全的。
　　由於手術屬於微創，傷口只有在眼科檢查放大後才能見到，因此手術後疼痛少，恢復快，治療成效相當理想。但若倒插的睫毛數量很多，甚至成排，則可能需要考慮施行手術治療。
　　結語
睫毛倒插和瞼內翻是眼科常見的疾病，會引起眼睛刺激症狀。從到嬰兒到老人家都會發生。發生在嬰兒的瞼內翻和睫毛倒插多數可以隨年齡增長自然消失，而發生在年長人士的睫毛倒插和瞼內翻若引起症狀則需要積極處理。目前最新的激光微創手術技術聯合特效藥物治療效果佳，並可減低復發率。如有需要可以向眼科醫生諮詢是否適合使用此種手術，以達最佳的治療效果及減少併發症。

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向季節性的過敏性結膜炎說NO!

　　每年在季節變換之際，就會有一種紅眼症在蠢蠢欲動，病人眼睛紅腫，痕癢難耐，還會感到眼睛灼熱、有異物感、刺痛不適、分泌物增多及流眼水。很多病人以為自己得了急性結膜炎而去買抗生素眼藥水來治療，但發現情況反而越來越差。發生這種情況，很有可能是患上了過敏性結膜炎。

　　結膜是一層覆蓋眼白與眼瞼內側的透明薄膜，當這層薄膜發炎，就是結膜炎。而眼睛因過敏原、微生物及環境中的刺激物而造成眼睛發炎時，這層膜裡面的血管會腫脹，使得眼睛發紅，這種疾病稱為過敏性結膜炎。過敏性結膜炎，是因為免疫系統針對過敏原，產生過度的免疫反應，進而波及到結膜，而產生的病症。
　　過敏性結膜炎並非感染細菌引起，抗生素類眼藥水對其無效，多用反而有副作用。過敏性結膜炎是結膜炎的一種，其症狀與紅眼病（急性結膜炎）很相似，所以常被誤認為紅眼病。但實際上，紅眼病是因為感染了病毒或細菌引起，主要症狀是眼睛紅、結膜充血、眼睛分泌物很多、怕光、流淚。嚴重者，會有耳前淋巴腺腫大。有的病毒，除了產生急性結膜炎外，還會產生發燒及咽喉炎的現象。而過敏性結膜炎是由於有過敏體質的患者接觸了過敏原引起的過敏反應，因此抗病毒眼藥水或抗生素對過敏性結膜炎並不適用。
　　過敏性結膜炎的成因
　　過敏性結膜炎是眼科門診中最常見的疾病之一，主要有「季節性」和「常年性」過敏性結膜炎，症狀包括：眼睛癢、眼皮和結膜紅腫、眼部灼熱感、異物感和水樣分泌物增加及畏光等。
　　常年性的過敏性結膜炎致敏原多數是空氣中的污染物、灰塵、塵蟎或小動物的毛髮等這些整年都存在的刺激因素，所引起過敏的症狀也是全年連續的，症狀多數比較輕微，不過症狀也可能隨季節不同而加重。季節性的過敏性結膜炎中，秋冬季節的致敏原多數是霉菌孢子，而春夏交替時，植物的花粉是過敏性結膜炎的主要引發原因。
　　過敏性結膜炎好發於過敏體質的人，由於眼睛長期暴露在外，過敏反應會更加明顯。罹患過敏性結膜炎，會有眼睛癢、眼皮和結膜紅腫、眼部灼熱感和水樣分泌物增加等症狀。（圖1）過敏性的黑眼圈有時也可見，這個與眼皮及皮下組織內靜脈回流不好有關。有時在上眼瞼結膜可以發現乳突狀的增生反應。這些症狀在過敏的季節裡會時好時壞，反覆發作。過敏性結膜炎很少影響角膜，所以多數病人不會視力受損，但也有極個別的病例出現角膜損傷，視力下降。（圖2A，B）

　　眼臉發炎時積聚在睫毛上的分泌物可能刺激眼睛成為致敏原，導致過敏性結膜炎。另外，配戴隱形眼鏡與過敏性結膜炎的發生也有關係。因為隱形眼鏡本身或隱形眼鏡清洗浸泡的藥水都有可能是致敏原。另外，由於隱形眼鏡上容易吸附空氣中的塵埃污垢以及有眼分泌物的沉積，附著於鏡片上的抗原，會引發免疫反應，形成巨大乳頭狀結膜炎（Giant Papillary Conjunctivitis）。清洗或浸泡的藥水中含有汞或防腐劑，也會造成過敏反應。
　　過敏性結膜炎的預防與治療
　　"預防勝於治療"尤其適用於過敏性結膜炎。首先，避免過敏原是最重要的。例如，徹底改善居家環境，包括床單、棉被使用防塵，地毯、沙發、窗簾材質也要注意，並經常清潔，同時，秋冬季節換上棉被、毛衣等前，也應先清潔再使用，以免造成日後反覆發作的誘因；少到戶外花粉含量較多的地方；使用空氣清淨機過濾污濁的空氣；定期清洗棉被、枕頭、地毯。另外，配戴隱形眼鏡要注意選用不含汞的藥水，或是改戴拋棄式隱形眼鏡。其次，要注意營養和鍛煉，生活作息規律，增強體質。因為身體健康狀態的改善，能使身體對抗過敏發作的潛能提高，並減少、減緩過敏發作。

　　治療則要依個人的症狀而定。一旦過敏反應發生，若是症狀輕微，急性期給予冰敷並用人工淚液或生理食鹽水來沖洗眼睛，可以減輕症狀。若症狀加重，就要使用眼藥水治療。可以選擇的眼藥水有抗組織胺藥物，肥大細胞穩定劑和非類固醇抗炎藥物，有時甚至可能需要使用類固醇眼藥水。但要特別注意的是，類固醇眼藥水不可以長期使用，以免發生青光眼或白內障等併發症。另外，眼藥水內含有防腐劑的也是可能的致敏原，因此可以考慮使用不含防腐劑的眼藥水以減低過敏症狀加重的可能。
　　患上過敏性結膜炎，有以下幾項需要注意：
　　1.若有配戴隱形眼鏡者最好停止使用隱形眼鏡，直到症狀解除。
　　2.盡量避免揉眼睛，以免發炎加劇。
　　3.要改善生活環境，特別是空氣品質或居室內溫度，使過敏原的影響減輕。
　　4.使用吸塵器，減少灰塵，避免與刺激性味道接觸。
　　5.急性發作期間，可以考慮避免使用眼部化妝品。
　　結語
　　過敏性結膜炎"預防勝於治療"，避免過敏原是最重要的。如果發生眼睛過敏症狀，急性期可以嘗試用冰敷，以減輕症狀。必要時可以在醫生指導下使用抗過敏眼藥水治療。如果需要使用類固醇眼藥水治療過敏性結膜炎，應注意有併發症出現的可能，並且不可以長期使用。

手術後眼内炎應儘早治療

　　眼內炎是一種波及眼球內部組織，包括視網膜和玻璃體等的炎症，多數是細菌或真菌感染所致。近日很多病人在眼科手術後，出现眼内炎（Endophthalmitis）併發症的现象。手術後眼內炎其實是指個別病人在接受眼內手術後，出現眼內感染引致視力下降、眼痛、嚴重畏光和眼紅等。手術後眼內炎可致盲的嚴重後遺症，需要即時處理。

　　手術後眼內炎的發生率依所實施的手術方式不同而不同。根據不同研究的數據顯示，於白內障術後發生眼內炎的機率約為0.07~0.13%；接受玻璃體切除手術後發生眼內炎的機率為0.05~0.07%；接受角膜移植術後發生眼內炎機率為0.11%~0.18%；而接受青光眼過濾手術後發生眼內炎的機率為0.06~0.18%。
　　手術後眼內炎主要以發病時間做分類依據，第一類為急性術後眼內炎（Acute-onset Endophthalmitis），多見於手術後24-48小時。第二類為非急性術後眼內炎（Delayed-onset Endophthalmitis），發病時間在手術數週後，第三類為青光眼術後眼內炎（Filtering Bleb-associated Endophthalmitis），其發病時間在數週，數月，數年後都有可能。
　　眼內炎根據炎症的來源不同分為：外源性和內源性眼內炎。其中外源性眼內炎包括：手術後眼內炎，外傷性眼內炎和角膜潰瘍穿孔導致的眼內炎；而內源性眼內炎包括：血源性眼內炎和由於免疫抑制（例如器官移植術後需要使用大量免疫抑制藥物的病人）而導致的眼內炎。而本文中主要介紹的是手術後發生的眼內炎。
　　雖然手術後患上眼內炎的機會很低，但一旦發生，對視力就可能造成極大的影響，因此是眼科需要急診救治的疾病之一。

　　預防勝於治療
　　事實上，眼內手術後引起的眼內炎發生的機率並不高，但是一旦發生，則對視力有很大的影響，因此有效的辦法還是預防眼內炎的發生。包括加強執行感染控制措施，例如醫生進行手術前應確保病人眼皮部分有足夠消毒、醫生進行手術期間應盡可能減少與病人有直接皮膚接觸、提醒病人在手術前須依處方服用藥物或滴眼藥水，以及提醒病人在手術後切勿自行移除紗布或眼罩。
　　由於手術後眼內炎的發生多是24-48小時內，病人手術後一天應該要覆診，如果出現問題，就可以儘早發現，及時解決。如果病人手術後出現視力再次下降，同時有眼痛等症狀，就應該儘早諮詢眼科醫生。此外，術後病人眼睛周圍皮膚的清潔也很重要，同時手術後24小時內要格外小心，洗頭時要避免有水入眼，做任何事都要注意眼睛的清潔。而一般當白內障手術24小時後，眼角膜的表面傷口就可以癒合，日常生活基本可以照常進行了。
　　導致眼內炎的感染源和危險因素
　　手術後眼內炎的感染來源多數來自於眼睛外表結構（包括眼皮，淚囊，結膜等）上繁殖的正常菌類，因為眼睛外表菌類類似於皮膚正常菌類，故所有眼內炎菌種中以細菌居多，約佔百分之九十七，其餘百分之三則包含有霉菌及其他種類微生物。而細菌中以表皮葡萄球菌感染多見（佔70%），霉菌中則以念珠菌感染為最多。通常由細菌感染導致的眼內炎進展迅速，在手術後頭兩日內就會表現出明顯的症狀，而真菌引致的眼內炎，則進展的速度相對較慢，一般在手術後一週左右出現。
　　同時，眼睛其他部位的感染會增加術後眼內炎發生的風險，如：瞼緣炎、結膜炎、淚囊炎、淚管炎和不夠乾淨的角膜接觸鏡合併乾燥性角結膜炎等不能保持角膜濕潤狀態的情況時，另外，神經性皮炎（俗稱"牛皮癬"）病人也已明確證明是眼內炎發生的高風險人群。

　　發生眼內炎應儘早治療
　　手術後眼內炎的常見症狀（圖1）是在手術後再次發生視力下降，一般情況下，檢查病人時可以見到角膜混濁，結膜明顯充血，以及前房積膿。由於發生眼內炎時，病菌本身及其毒素可以在短時間內破壞眼睛組織，尤其是視網膜，因此對視功能的影響很大，所以如果在接受眼內手術後發生眼內炎，必須把握治療時機，儘早進行治療以挽救視力。
　　眼內炎治療的目的是盡快消滅病原，迅速控制免疫反應。根據眼內炎的嚴重程度不同，可以有不同的治療方案。若程度不嚴重，可以使用藥物治療，方法包括：使用眼內注射特效抗生素，而在未進行種菌檢查，未明確知道引致眼內炎病菌時，可以使用廣譜的抗生素，同時頻繁使用眼藥水。
　　另外，也可以採用眼睛周圍注射抗生素藥物以作輔助。至於靜脈注射抗生素治療眼內炎的療效，目前研究顯示效果不明顯，因為使用靜脈注射抗生素最後到達眼內的藥物很難達到治療濃度。而如果經醫生評估確定情況嚴重，則需要儘早接受手術治療（圖2），清除玻璃體內及前房的病菌。
　　此外，需要抽出前房水或玻璃體組織，進行種菌檢查（圖3），確定引起炎症的病菌，並測試病原對不同藥物的敏感程度，以便選擇有效的藥物來治療病人。另外，除治療時機外，治療後視力的恢復程度還與細菌的種類及毒性有很大關係。
　　結語
　　眼內手術後發生眼內炎，多是細菌感染導致。一般情況下，細菌引致的眼內炎手術後24-48小時發生，炎症擴散速度快，並且容易對眼睛組織產生嚴重的破壞，一旦發生應儘早治療。如果治療及時，成效不錯。而對於眼內炎來說，最重要的還是預防，包括手術前準備，加强执行手術中的感染控制措施，以及注意手術後的護理等。

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熱敷療法可以有效治療眼瘡和“眼挑針”

　　眼瘡又稱為瞼板腺囊腫，是一種常見的眼瞼疾病，男女老幼都有機會發病，其中又以兒童多見。眼瘡的病因是因為眼瞼內腺體的阻塞，使得腺體內分泌物積聚而形成的慢性炎症。眼瘡多半緩慢形成，早期患者多數沒有自覺症狀，往往在無意中發現眼瞼上的腫塊，無紅腫亦無明顯疼痛。眼瘡一般發生在上眼瞼較多，而且一旦患上眼瘡，復發的可能性很大，所以眼瘡可以新舊幾個交替產生，一些很小的腫塊可以自行吸收完全消失，較大的腫塊如果不治療，則很可能長期不變或逐漸增大。眼瘡若生長得過大，可能會壓迫眼角膜引起散光，導致視力下降。另外。眼瘡也可能併發細菌感染，形成眼瞼腺炎。

　　我們一般所說的上、下眼皮應該稱為上、下眼瞼。眼瞼的主體是像軟骨的瞼板，而瞼板內有數十條腺體（Meibomian Gland），它們開口在眼臉邊緣，負責分泌油脂，組成淚膜的脂質層，作用是減少淚膜水分的揮發。這些腺體在健康的狀態下分泌及排泄暢通，但某些狀況下，例如油脂分泌過分旺盛時或眼瞼邊緣有炎症時，腺體的開口就會被堵塞，而其中的分泌物逐漸積聚，引起慢性炎症，形成眼瘡。（圖2A）

　　眼瞼緣另外有些睫毛的皮脂腺（Zeis Gland和Moll Gland），它們同樣有減少水分揮發的作用。而當這些腺體受到細菌侵犯發生急性炎症時，就稱為"眼挑針"。
　　眼瘡的成因
　　患上眼挑針的原因尚未明確，但並不是大家常笑稱的『睇左唔應該睇嘅嘢』，而是由於細菌感染引起的眼瞼緣局部急性化膿性炎症，引起眼挑針的病菌大多數是葡萄球菌，例如金黃色葡萄球菌。而經常熬夜、作息不正常等令眼睛過度勞累、抵抗力下降，以及患有糖尿病、高脂高糖飲食等，都可能增加眼挑針發生的機會。加上如果用不潔的手去揉擦眼睛，會將細菌帶到皮脂腺，引起感染發炎。
　　治療
　　如果患上眼瘡，在開始時可能只是覺得在眨眼時眼瞼有疼痛不適，眼瞼部位可能出現紅色的小腫塊。當眼瞼紅腫疼痛已產生，硬節已形成，可能需要在醫生指導下局部點抗生素眼藥水預防感染的發生，或使用類固醇眼藥水來消炎，但要注意類固醇眼藥水不能長期使用，以免出現嚴重併發症。而部份病人的眼瘡可能需要手術切除治療。一般情況下，眼瘡的治療不需要口服抗生素，除非嚴重的眼瞼腺體的發炎影響全身，出現發熱的症狀。
　　另外一種更有效的方法是在眼瘡初起時使用局部熱敷加上按摩，可以有效治療。熱力使得眼瞼皮脂腺內積聚的分泌物粘稠度下降，同時加上按摩，令眼部血液循環加快，使得分泌物排出順暢，這樣就可以令堵塞的腺體再次回覆暢通。具體方法是：使用煮熟的連殼熱雞蛋一枚作為熱源，用清潔的薄毛巾包裹，在眼瘡周圍來回按摩五至十分鐘，每日按摩三到四次。堅持一至兩星期，大部份的眼瘡都可以不藥而愈。（圖3）

　　圖3：眼瘡初起時用清潔的薄毛巾包裹一枚連殼熱雞蛋，在眼瘡位置按摩可以有效治療
　　眼挑針是急性的化膿性細菌感染，發病初期眼瞼會出現局部紅腫，充血，近眼瞼緣部睫毛根部皮膚隆起的紅色硬塊明顯，硬塊如果受壓會感覺疼痛，數天後，硬結變軟化膿，中央出現黃色膿點，當積膿穿破皮膚自行流出後，紅腫會迅速消退，疼痛亦隨之減輕。患上眼挑針的病人需要使用熱敷和抗生素眼藥來治療，也有些病人積膿無法自行流出，需要手術切開排膿。
　　預防方法
　　由於個人體質的關係，眼瘡和眼挑針很容易復發，皮脂腺分泌旺盛的病人的眼瞼腺體可能反復堵塞，而且可能每次堵塞不同的部位。兒童和青少年處於生長發育階段，腺體的分泌也十分旺盛，是眼瘡好發的人群之一，子女如果患上眼瘡，令家長十分苦惱。要預防眼瘡的發生，要注意勤洗手加增強抵抗力，還要注意平日規律正常的生活作息，避免熬夜及眼睛的疲勞，多攝取清淡不刺激的飲食，例如多食用水果、蔬菜等，加上日常的眼瞼熱敷清潔，可以遠離長眼瘡的困擾。同時注意，在眼瘡的早期，應該及早使用熱敷加按摩治療，使得腺管暢通，避免繼發感染。
　　結語
　　眼瘡的病因絕大多數並非感染，但為預防感染發生可以在醫生指導下使用抗生素眼藥水。類固醇眼藥水亦可以考慮使用，但要注意不能長期使用，以避免發生嚴重併發症。另外，眼瘡的治療其中一個行之有效的方法是在眼瘡初起時及早使用熱敷加按摩療法，堅持一至兩星期，大部份眼瘡都可以不藥而愈。

青光眼致盲不可逆 用藥得宜可防失明

　　青光眼是"視力小偷"，患者因眼內排水管道出現病變，不能排出眼內俗稱「房水」的液體，導致眼內壓力增加而對視神經造成壓迫，引起視神經血液循環不佳而受到損傷。眼內的房水由睫狀肌生產，然後大部份經由房角的特殊網狀結構-小梁網通道排出，小部份則通過眼睛的色素膜及鞏膜通道排出（圖1）。房角因為周圍組織出現病變而變得狹窄甚至封閉，會令房水不能正常排出，導致眼壓升高，稱為閉角青光眼（Angle-Closure Glaucoma）而控制眼壓往往首先選用藥物治療。不過，治療青光眼的藥物種類繁多，並且醫生會不時對藥物進行調整。更多的瞭解青光眼藥物，可以讓病人更容易理解和配合醫生的治療，達致更好的治療效果。 

　　而有增加房水排出作用的藥物有：
　　1.縮朣孔藥物（Pilocarpine）用於治療青光眼已經有一百多年歷史，主要作用在虹膜及睫狀體上的毒蕈鹼受體（Muscarinic Receptor），造成瞳孔括約肌收縮，拉伸虹膜根部，使得房角變寬，增加房水的排出，多數用於閉角型青光眼。由於縮小了瞳孔引致進入眼內的光線減少，使用縮朣劑的病人可能會感覺看東西比較暗，或者夜間視力不佳，尤其是老年人或患有白內障的病人，也可引起頭痛。縮瞳孔藥物的全身性副作用比較少見，但以下情況的患者，應告知醫生以評估是否適合使用﹕眼睛色素膜發炎，呼吸道及心臟血管系統疾病、重症肌無力、周邊視網膜裂孔、高度近視、及曾有視網膜脫離病史者。
　　2.前列腺素激動劑（Prostaglandins）代表藥物為Xalatan，作用是增加色素膜及鞏膜通道的房水排出，有很好的降眼壓效果，同時又不會影響心臟和支氣管的功能，有氣喘、慢性肺病、心臟病的患者最為適合。使用此類眼藥水，每日滴藥水一次就可以全日維持降眼壓的效果。但是，不少病人使用後會出現睫毛變粗變黑，眼睛和眼睛周圍皮膚顏色變深的現象。此外，這類藥物可能引起結膜局部的輕微炎症，病人會出現眼紅，通常建議睡前使用，就避免對外觀產生影響。

　　另外，α2腎上腺素能受體激動劑（Alphagan-P）既可以直接減少房水的生成，同時又增加葡萄膜鞏膜通道的房水排出。另外，有動物實驗研究顯示Alphagan-P對視神經有保護作用，但這個作用未在病人中得到證實。降眼壓的效果跟Timolol相當，為達到最佳效果，每日需要滴藥水三次。可能出現的副作用有口乾、頭痛、嗜睡。少數病人眼睛局部皮膚會有過敏，痕癢等症狀。
　　此外，目前也有將兩種抗青光眼藥物組合而成的眼藥水，主要有Xalacom，Cosopt，Azarga和Combigan（表1）優點是聯合兩種眼藥水的不同作用機制，加強眼壓的控制，而缺點就是可能存在兩者的副作用。
　　青光眼藥物總結
　　用於治療青光眼的藥物有五類，主要功能是減少房水生產或增加房水排出，另外也有藥物可以同時減少房水生產和增加房水排出。其中屬於減少房水生產的有：
　　1.β受體阻斷劑（β-blocker）廣泛用於治療高血壓等心血管疾病，同時也在眼科大量使用，代表藥物是Timolol，目前是青光眼的第一線用藥，作用是直接減少房水產生，每日須滴藥水兩次。使用β受體阻斷劑一般沒有不舒服感，有些人會有眼睛輕微乾澀﹔通常β受體阻斷劑不會對全身產生影響，因為在眼睛局部用藥，到達全身的濃度很低。而β受體阻斷劑常見的全身性副作用是對心血管和呼吸系統功能的影響，因為心肌血管和支氣管平滑肌內存在大量β受體，阻斷這些受體後可能會造成影響。
　　2.碳酸酐酶抑制劑（carbonic anhydrase inhibitors，CAIs）產生作用的原理是通過抑制眼睛睫狀肌內碳酸酐酶來减少房水的產生，分口服和眼藥水兩種形式。口服CAIs的代表是Diamox，但是服用Diamox有機會產生肢端感覺異常（手指腳趾麻）、腸胃不適和極少見的再生不良性貧血，多數情況下不會長期使用。而CAIs眼藥水（Trusopt和Azopt），一般沒有全身性的副作用，為維持降眼壓效果每日需要滴三次眼藥水，局部副作用是點藥後喉嚨有短暫性苦澀感。

　　青光眼藥物用藥守則
　　青光眼藥物種類繁多，而且用藥次數也各自不用，從縮瞳劑每日需要使用4次，CAIs每日3次，到β-blocker每日2次，現時用藥次數已經可以減少到每日1次，例如前列腺素激動劑。為降眼壓控制在目標水平，病人很多時都需要使用多種藥物，導致有時會漏滴某一次或者某一種藥物，而青光眼的治療中一個重要的方面就是準時、準確地根據醫生的處方滴眼藥水，這就需要病人的積極配合，來達到穩定控制眼壓至安全水平的目標。
　　另外，如有需要使用前列腺素激動劑眼藥水，醫生多數會建議每日晚間滴藥一次，這種用法不僅因為防止用藥後產生的眼紅，也是因為通常滴眼藥水後產生降眼壓作用的高峰時間正好與凌晨出現的高眼壓時間重疊，因此可以起到穩定夜間眼壓的作用，但近期有最新研究顯示，如果病人有需要同時使用β受體阻斷劑，則使用前列腺素激動劑的時間可以考慮選擇早上，這是因為如果晚上使用前列腺素激動劑，會出現疊加效應，會加重眼內血流灌注的下降，而加重視神經的損傷。相反，如果早上使用，則可以避免這個疊加效應的出現。
　　青光眼是一種長期疾病，一旦確診有機會需要終身用藥。目前主流的做法是如果確診為青光眼就開始用藥，當藥物控制眼壓不理想時考慮手術治療。但有最新研究顯示，長期使用抗青光眼藥物容易導致結膜纖維化，而如果以後需要手術治療，會令手術建立的濾過通道在術後的纖維增生加重，影響手術後果。因此，如果一旦確診青光眼而經評估病人有手術治療的需要，則可以優先考慮手術治療。
　　結語
　　青光眼是一種慢性的可致盲眼疾，治療的目標是透過控制眼壓至安全水平（目標眼壓），以保護視神經，防止視力進一步損失，需要清楚的是目標眼壓因人而異的。治療往往首選藥物，目前的青光眼藥物根據各自作用機制不同共有五類，如果用藥得宜，可以防止失明。而寄望將來，會有更多新藥面世，希望病人可以積極面對，來與我們一起共同抵抗青光眼。

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警惕悄無聲息的視力殺手：糖尿病視網膜病變

　　糖尿病已經成為一個全球性的問題了，在香港，十個正常人其中就有一個是糖尿病的患者，而且糖尿病視網膜病變的病人在初期的時候，通常都是無聲無息沒有明顯徵兆的，多數病人沒有明顯症狀，視力不受影響。

　　但若血糖控制不穩定，血管內皮細胞就會受到永久破壞，引起一連串的眼底病變，例如微血管瘤、糖尿黃斑水腫、視網膜新生血管，甚至視網膜脫落或青光眼，嚴重者會有失明的危險。如果能及早發現及進行針對性治療，病人的視力大多數可以保留。
　　糖尿病的類型
　　糖尿病可區分為二型：一型糖尿病是由於胰臟缺乏胰島素分泌而產生的；二型糖尿病則是由於身體出現抵抗胰島素功能的因子而產生的。不論是一型或二型的患者，長期血糖偏高會損傷血管內皮細胞，引起眼睛視網膜微絲血管病變，稱為糖尿病視網膜病變（DiabeticRetinopathy，DR）。
　　根據研究所指，幾乎所有一型糖尿病患者在發病後15至20年後都會受到視網膜病變影響，其中兩至三成的患者更有失明之虞，而超過六成的二型患者會有不同程度的視網膜病變。如患者血糖控制不善，則病變有機會提早出現，因此糖尿病患者應定期檢查眼底。除了高血糖外、基因遺傳、高血壓、高血脂及腎功能不健全等，皆是糖尿病視網膜病變的已知危險因素。
　　糖尿病視網膜病變主要有三種形式可以嚴重影響視力：
　　1）黃斑水腫：黃斑部位於視網膜正中心，是視力最敏銳之處，黃斑部容易水腫，感光機能也相對變弱。
　　2）眼內出血：新生血管破裂造成眼內出血又稱為玻璃體出血，光線通過瞳孔後被混濁的玻璃體阻攔，視力會急劇下降。
　　3）視網膜剝離：眼球內反覆出血會導致疤痕化，使視網膜變形，甚至造成網膜剝離症。
　　糖尿病視網膜病變的針對性治療
　　糖尿病患者必須嚴格控制血糖、血壓和血脂肪。但即使在嚴格控制的情況下，糖尿病視網膜病變還是有出現或持續惡化而影響視力的可能性。因此，病人應定期作全面眼底檢查，一旦發現有視網膜病變的徵狀，就要及早治療。最近有研究發現，一些抗高血壓藥物和抗血脂藥物對減緩糖尿病視網膜病變惡化有某程度的幫助。

　　「激光局部光凝術」可以用於治療非增殖性視網膜病變的黃斑部水腫。原理是用激光直接打在有滲漏及微絲血管瘤處。近年來的研究顯示，利用藥物例如類固醇或抗血管生長因子藥物注射入眼內玻璃體以治療黃斑部水腫或異常新增血管，成效不錯。但有此病人會出現復發的情況，因此需要重覆進行注射治療。
　　「激光光凝治療」可幫助增殖性視網膜病變患者避免進一步的血管增生，降低玻璃體出血和視網膜剝離的危險性。這種方法是在黃斑部位以外的視網膜進行全面的視網膜激光治療。此外，如患有玻璃體出血無法通過自身吸收，又或者同時出現牽引性視網膜脫離的病人，可考慮接受「玻璃體切除手術」。這是一項微創手術，目的時是將充滿血液或血塊的玻璃體切除（見圖），這樣便可清洗玻璃體並解除視網膜受牽引的風險。通過這項治療，玻璃體出血或混濁的病人約有七至八成機會可改善視力；而對於視網膜剝離的病人，則約有六成機會視力可得到改善。
　　結語
　　糖尿病患者發生視網膜病變的風險較非糖尿病患者高，要有效預防和治療視網膜病變，定期作全面的眼底檢查是關鍵。局部激光治療、玻璃體內注射類固醇或抗血管內皮生長因子藥物、或複合治療，都是糖尿病視網膜病變的主要治療方式。如能早期發現及接受治療的話，大部份的患者的視力都可以得到保存。